超级细菌初现端倪 不容忽视的抗生素之痛

　　美国发现超级细菌 一旦感染半数人性命不保

　　一种会导致半数感染者性命不保的超级肠杆菌正在美国医疗机构中蔓延，美国疾病控制与预防中心5日呼吁全美各地的医疗机构采取紧急行动防止该病菌继续扩散。

　　这种往往会导致感染者无法治疗的超级细菌名为抗碳青霉烯类肠杆菌属(Carbapenem-resistantenterobacteriaceae,以下简称CRE)，因对治疗严重细菌感染的重量级武器碳青霉烯类广谱抗生素具有极强的耐药性而得名。

　　美国疾控中心称，半数“中招”并最终发展成血液感染的病人会被这种病菌“杀死”，即便动用最后的手段——最强大的抗生素也无法治疗。

　　“CRE是恶梦之菌，我们最强大的抗生素也无可奈何。”美国疾控中心主任汤姆·弗里登在一份声明中呼吁：“医生、护士、医院的领导人以及公共健康机构现在必须共同努力实施疾控中心的‘检测和保护’策略，阻止这类感染蔓延。”

　　根据美国疾控中心的报告，仅在2012年的前六个月，全美就有近两百个医院和长期急性护理机构治疗至少一名抗碳青霉烯类肠杆菌属感染者，而且感染人数还在增加中。

　　美国食品药品管理局新药评审官、感染疾病专家方国栋告诉记者，抗碳青霉烯类肠杆菌属实际上是一组肠道杆菌，其中包含70多种细菌。此类细菌之所以被称为“超级细菌”，是因为它对于很多新的抗生素都有耐药性，感染者死亡率非常高。

　　方国栋表示，这类病菌会从一个病人身上传到另外一个病人身上，也会通过医护人员的双手传染给病人;此外，医疗器械也是传染源，医院中抵抗力比较差的病人属于高危一族。

　　他建议医护人员在接触每一个病人之后都要及时洗手，对于普通人也要做到常洗手，身体较差的人尽量不要到人多的地方去，还有最重要的一点是不要滥用抗生素。

　　曾在中国国内医疗系统工作多年的方国栋还告诉记者，中国也有类似病例报告，政府对此十分重视，但国内一些医院存在滥用抗生素的现象，他提醒医生和病人尽量少用抗生素，否则真正需要的时候将不起作用。

　　复旦大学发现抗生素耐药形成新机制

　　而就在今年2月份，复旦大学上海医学院英国籍全职长江学者特聘教授、复旦大学生物医学研究院研究员Alastair Murchie和研究员陈东戎率领的课题组，历经3年多艰辛，终于在耐药性病原菌中首次发现了一种由氨基糖苷类抗生素药物调控的新型“核糖开关”，该“开关”对控制此类抗生素的“耐药性”有重大作用。

　　该成果符合开发新型靶标药物的要求，为人类最终攻克抗生素耐药这一世纪难题提供了全新视角和理论依据，具有极大的临床实用潜力。近日，最新一期世界顶级学术杂志《细胞》(《Cell》)以《新型氨基糖苷类抗生素核糖开关的发现》为题，刊发了这一重大发现。

　　随着人类抗生素的广泛应用，致病菌的耐药性增强，找到“耐药性如何形成的新机制”已成为各国科学家面临的共同“世纪难题”，而该课题组此次发现的由氨基糖苷类抗生素药物调控的新型“核糖开关”，有望攻克此难题。

　　最新研究证明，“核糖开关”是自然界细菌、高等植物体内天然存在的、有调控作用的传感器，位于细菌等体内特定的基因非编码区，它通过结合细菌等体内小分子代谢物来调控基因的表达，可以不依赖任何蛋白质因子而直接结合代谢物并发生结构变化，参与调控生物的基本代谢。这一调控机制一经发现，即刻引起各国科学家的高度关注。

　　抗生素在中国使用的现状

　　早在2012年8月1日，被称为“史上最严限抗令”的《抗菌药物临床应用管理办法》开始实施，以安全性、有效性、细菌耐药情况和价格因素4个方面为基本原则,该文件将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级管理。其中明确规定了不同等级医生的开药权限。严重违规使用抗菌药物的医生将被吊销执业证书。

　　主治医师才能开具限制级抗生素的处方

　　三甲医院只能选50种

　　虽然目录中有125种药物，但是三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级综合医院抗菌药物品种原则上不超过35种。规定 中的这个数量在临床上是否够用呢?王汝龙给出的答案是：足够。综合性医院都有自己比较常用的抗生素，四五十种基本够用，而其他专科医院如妇产科医院、儿科 医院等也有自己特定需要的药物，不会出现因为种类不足导致影响临床治疗的情况。

　　全国都在推广抗生素分级制度。办法中提到，医生晋升将与抗生素使用情况挂钩，但此项举措并不是单纯的给医生增加压力，而是希望通过医生的自律，使抗生素的 使用得到进一步的规范，最终使病人和医生都从中受益。因此，规定也得到了广大临床医师的支持和理解。《抗菌药物临床应用管理办法》对全国范围内的医院都具 有效力，各地也都加强了对临床用药的监管。首都医科大学附属北京友谊医院药剂科主任药师王汝龙认为，如果分级开具处方的规定能够得到各地有效的落实，临床上抗生素滥用的现象将会大大减少。

　　咳嗽是抗生素使用大户

　　“西医所说的咳嗽一般分为两种，一种是细菌引的感染性咳嗽，一种是非感染性咳嗽。熊教授称，在接诊患者的时候发现，现在不少患者一咳嗽，就大把大把吃的抗生素，认为抗生素能消炎。但是，由病毒感染、过敏性鼻炎、咽炎等引起的咳嗽却是非感染性咳嗽，非感染性咳嗽吃抗生素是没有效果的，反而造成身体的负担。” 西南医院呼吸科熊玮教授提醒市民，如果咳嗽，最好到医院就诊，明确自己是感染性咳嗽还是非感染性咳嗽，这样才是对症下药。

　　对于咳嗽的预防，熊教授称，生活起居要有规律，保证充足睡眠，坚持锻炼身体，饮食上避免辛辣，保护体内津液不受耗损，并要选食甘润清淡的食物，滋阴保津。多吃些生梨、金桔、鲜藕、荸荠、山楂、黄瓜、芝麻、核桃、蜂蜜等新鲜水果、蔬菜和食品。居室内要保持一定的湿度，这对皮肤和呼吸道有一定的滋润作用。要适当补充体内的水分，促进机体的新陈代谢。

　　抗生素对抗疾病 不仅仅人类在使用

　　有近30年养殖时间的昆明青山养鸡场，目前有25万只产蛋鸡，是昆明较大的养鸡场之一。该养殖场老板李伟表示，他们的养鸡场也会给鸡使用抗生素。他告诉记者，为防止传染病等病情，在养鸡过程中使用抗生素，是行业内普遍存在的现象。

　　据了解，目前使用的抗生素主要有两类。一种是饲料中本身含有的抗生素，一种是现场用药，即除了饲料之外另外加药。针对效用分为两方面，一方面是预防用药，一方面是染病后用药，其中，染病后用药更难监控，养殖户为了保住鸡苗，多添加、多喂食抗生素很普遍。

　　同时，据相关调查，我国每年生产抗生素原料大约21万吨，其中有9.7万吨抗生素用于畜牧水产养殖业，占年总产量的46.1%，而动物养殖使用大量的抗生素几乎是一个普遍现象。

　　但是，就肉类含有的抗生素的相关标准，农业部在2003年、2005年相继出台了《绿色食品-禽肉NY/T 753-2003》、《无公害食品-禽肉及禽副产品 NY 5034-2005》，其规定，土霉素、金霉素、磺胺类以及环丙沙星每公斤的含量均应少于0.1毫克，克球酚少于每公斤0.05毫克。

　　随着近年来肉食品的高速发展，加之国内对养殖行业使用抗生素缺乏系统的监管，抗生素已达到滥用地步。

　　超级细菌听起来似乎离我们还很远，但各种疾病细菌却与我们的生活息息相关。我们可能无法控制养殖业中的抗生素滥用现象，但我们可以选择尽量少的使用抗生素药物。不要等到超级细菌真的到来那一天，才后悔抗生素滥用的过去。