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京津冀:医保异地结算 有“保”难“报”

家庭医生在线 2014/4/15 9:12:44

医药行业据人民日报讯 近年来,京津冀城市之间人员流动日益频繁,异地居住现象越来越普遍。在全民医保时代,由于省际医保对接不畅,异地就医的有“保”难“报”现象日益凸显。

异地就医包括省内异地和跨省异地。截至2013年年底,全国26个省份建立了省内异地就医结算平台,其中10个实现了省内即时结算。目前异地就医人群主要有3种:一是退休后投奔子女的,二是在外地出差、务工的,三是因病情需要转院的。

河北省保定市卫生局副局长郭淑芹说,我国实行的新农合、新城合和城镇职工医保基本覆盖了所有人群,但在异地工作或生活的人们就医报销是个大问题,由于办理相关手续不顺畅,使得相关人群不能顺利享受医保政策。首先,医保政策各行其是,难以对接,省际医保药品、诊疗、服务设施等目录编码不一致,成为阻碍医保联动的主要障碍。其次,异地就医难监管,费用不易控制,而且还可能发生伪造病历骗保等情况。同时,还可能加剧大城市看病难。优质医疗资源是否足够,形成就医“高地”大城市能否承受得起?如北京集中了全国最为优质的医疗资源,有人担心,一旦京津冀医保联动,可能会导致更多的人到大城市的大医院看病,从而加剧北京的大城市病。

专家建议合理运用价格调控杠杆。“报销比例逐级降低是个调控杠杆”,新农合、新城合参保人群在当地县乡医院可以报销70%至80%,到异地大医院只能报销10%到20%,可以缓解人们蜂拥到大城市、大医院看病的现象。也有专家提出,要解决好信息平台建设,完善异地就医医保对接,尽快建立“异地就医医保结算系统”。

(责编:吴渊清 )

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