“手术哪有不疼的？忍几天就过去了。”大部分人对术后疼痛都有这样的观念。然而很多人并不知道术后疼痛不仅仅给患者带来身体上的痛苦和心理上的负担，还可能会使患者的胃肠道功能、心肺功能、凝血功能、内分泌代谢等出现异常，大大影响了患者的术后康复。因此镇痛问题在外科学界引起了越来越多的重视，围手术期镇痛也引入了很多新技术、新手段。近日，家庭医生在线编辑走访了广州中山大学孙逸仙纪念医院南院区肝胆胰外科“疼痛关爱病房”，深入了解围手术期疼痛管理对患者康复的促进作用。
中山大学孙逸仙纪念医院南院区管委会主任、肝胆胰外科主任陈亚进(专家预约)教授
超八成患者存在术后疼痛
疼痛关爱能起到“标本兼治”的效果
手术后疼痛广泛存在，中山大学孙逸仙纪念医院南院区管委会主任、肝胆胰外科主任陈亚进教授介绍到：“据统计，86%的患者住院期间存在术后疼痛，其中90%为中重度疼痛。以肝胆胰外科为例，疼痛广泛存在于肝胆手术、腹股沟疝修补术、腹腔镜检查等手术。术后疼痛如果控制不好会造成一系列后果，疼痛影响患者术后活动，在肝胆胰外科极易发生术后肠粘连，严重影响患者的康复和生活。”但是在早期，很多医生给在手术之后并不关注患者的术后疼痛，认为只要手术做的成功就行了，其他问题都不是重要的。随着医学认识的发展，对患者疼痛的损害也是越来越清晰，因为疼痛会给患者带来炎症性的损害，甚至是器官功能的恢复延迟。所以对于疼痛的处理应该形成规范化和系统化，以达到“标本兼治”效果。
启动多模式镇痛
患者术后不再呈现痛苦面容
“镇痛方案的选择是疼痛管理的核心”陈亚进主任说：“肝胆胰外科手术种类繁多，不同手术引起的并发症也各不相同。如阑尾切除术术后患者没有早期下床活动，肠蠕动恢复慢，易发生肠粘连；肛管直肠术术后由于疼痛易导致患者反应性尿潴留。使用阿片类药物镇痛恰恰容易加重这些并发症。”所以对于止痛来说，应该从“按需止痛”出发，采用超前镇痛、多模式镇痛或者个性化镇痛模式，实施系统、动态镇痛方式。
在采用了系统镇痛的方式之后，陈亚进教授介绍到在最近统计的200多例患者当中，有90%的患者术后疼痛低于3分（按分数，低于3分属于轻度疼痛或者无痛）。“现在查房明显是看不到患者扭曲的面容，听不到痛苦的哭声了”陈亚进教授欣慰的说道。
中山大学孙逸仙纪念医院南院区肝胆胰外科主治医师曹君博士
术后疼痛是患者最关心的问题
疼痛控制可缩短患者住院时间和减轻经济负担
中山大学孙逸仙纪念医院南院区肝胆胰外科主治医师曹君博士从流行病学调查角度分析到，有57%的患者认为术后疼痛是他们术前最为关注的问题；89%的患者认为术后将会出现中度甚至是重度的疼痛，仅36%的患者相信止痛药能解除疼痛。所以疼痛关爱也是疾病治疗里面的重要环节。而疼痛的控制不仅能碱性手术后各种并发症的发生，也能大大缩短患者的住院时间，减轻患者的经济负担。
“因此疼痛关爱病房应用了多模式镇痛，加入选择性COX-2抑制剂，抑制术后大量产生的炎症因子、发挥双重镇痛的作用，同时可以减少阿片类药物的使用，大大减少了恶心呕吐、便秘等不良反应的发生。通过适当的麻醉和镇痛技术提供最佳的手术条件和最小化术后疼痛，从而最小化手术应激反应和促进术后康复。这是成功帮助患者快速康复的关键。”曹君博士说道。
中山大学孙逸仙纪念医院南院区肝胆胰外科二区周海燕护士长
护士长：“疼痛关爱病房”体现先进的疼痛管理体系
中山大学孙逸仙纪念医院南院区肝胆胰外科“疼痛关爱病房”借鉴了国际先进的围手术期疼痛管理经验，通过建立完善的疼痛评估、多模式镇痛、个体化镇痛等新方法，使患者安全、舒适地度过围手术期和功能康复期。
中山大学孙逸仙纪念医院南院区肝胆胰外科二区周海燕护士长介绍：“‘疼痛关爱病房’的核心内容包括：疼痛评估、疼痛治疗和患者教育。患者进入疼痛关爱病房，护士首先会使用国际标准评分法为患者做疼痛评估，这是规范化疼痛管理的第一步，也是最关键的一步。”
疼痛评估评分表
周海燕护士长还介绍到，对疼痛的评估主要是采用疼痛评分尺，在评估的时候，要注意几个点：病人在入院的时候，我们对病人的疼痛情况进行首次评分，得到一个基础的数值，在术前一天对病人的疼痛进行评分，术后三个小时以内进行评分，术后7天内每天进行一个评分，这是我们常规定的评分时机，我们对病人评分，我们他的评分是0-3分，按照我们原来定的实际来评分，如果去到4-6分，属于中度，我们就要每隔4个小时进行复评，如果他达到7分以上，属于重度疼痛，我们间隔一个小时就要评估。如果评分4分以上的时候，报告给医生，采取相应的措施，我们之前根据用药方案给按时的镇痛用药，以及多模式的镇痛，我们在评分的时候，如果达4分以上，我们还要给予一定的干预，一个小时之后，比如肌注和静注的半个小时起效进行评估，口服的一个小时起效进行评估，直到疼痛达到3分以下，然后再改成一天一次，这是我们在评估过程中的一些要求。
疼痛关爱医患之间更多沟通，更加和谐
中山大学孙逸仙纪念医院南院疼痛关爱病房也是疼痛科普宣传教育的基地，除了在病房张贴宣传资料和标识外，患者就诊、住院、手术期间，医护人员向患者及家属进行疼痛知识的健康宣教，帮助患者走出疼痛认识的误区。科室也会定期的举办疼痛专家讲座。这些规范化、人性化服务的实施，使患者对疼痛关爱病房有了新的认识。
“通过疼痛关爱病房的开展，缓解患者疼痛、减少并发症、缩短住院时间，提高了患者对手术质量的整体评价。进行疼痛管理的过程使医护工作者能更主动的接近患者，关注患者，了解患者，体现了医护人员对患者的人文关怀，提高患者对医护人员的信任与满意度，促进了医患关系和谐。”陈亚进教授说：“通过疼痛关爱病房的解决方案，也提高了医护人员的工作效率，加强病房周转，使更多患者能够早日就医解决疾病困扰。”
中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科"疼痛关爱病房"参观交流会
知多些：关于疼痛关爱病房
2014年3月18日中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科二区疼痛关爱病房正式启动，成为华南首家外科疼痛关爱病房，通过建立完善的评估体系，多模式镇痛，个体化镇痛等新方法，使患者安全，舒适的度过围手术期和功能康复期，医、护、患联合根据疼痛评估体系对每一个病人进行疼痛评估。
关于”无痛病房“，国际医疗机构认证联合委员会（JCI）标准是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平。JCI标准最大限度地实现“以病人为中心”，建立相应的政策、制度和流程以鼓励持续不断的质量改进。目前国内一些大医院已经借鉴了JCI疼痛管理标准和先进经验，开始建立“疼痛关爱病房”。通过建立完善的疼痛评估体系、多模式镇痛、个体化镇痛等新方法，使患者安全、舒适地度过围手术期和功能康复期。
有效地为手术期疼痛处理应包括术前、术中、术后三个阶段，所以从术前就开始镇痛，让患者自始至终都少感觉到疼痛，不仅患者身心感觉愉悦，也有利于疾病的治疗。
疼痛关爱病房是一套全新的医护管理模式，对医疗护理也提出了更高的要求，在疼痛关爱病房的开展工作中，疼痛管理是需要医生和护士的携手努力的，是一套全新的医护管理模式。如何建立完善的疼痛评估体系、如何进行多模式镇痛、如何应用个体化镇痛等新方法，都是疼痛关爱病房这一新的疼痛管理模式的重中之重。只有通过医生和护士的积极参与，才有可能使患者安全、舒适地度过围手术期和功能康复期。
如何建立完善的疼痛评估体系、如何进行多模式镇痛、如何应用个体化镇痛等新方法，都是疼痛关爱病房这一新的疼痛管理模式的重中之重：在具体的工作开展中，疼痛关爱病房是医护联合根据疼痛评估体系对每一个患者进行疼痛评估，在评估基础上，通过多种不同作用方式的镇痛药物联合使用，将按需给药变为按时给药，可达到最佳的镇痛效果。医生会根据患者的疼痛评分选择不同的镇痛方案，以选择性相对应的药物为基础的多模式镇痛方案，这样针对术后炎性疼痛，镇痛作用强，没有成瘾性、呼吸抑制、呕吐等副作用，病人可以清醒地配合医生进行功能锻炼，受到患者的欢迎。该模式实施以来，病人的满意度和对手术的评价提高了；患者的住院天数减少了，提高了床位周转率；医患关系也得到了改善。
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