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分级诊疗顺畅北京新医改才能成功

家庭医生在线 2014/10/16 9:31:01

医改政策综合,建立分级诊疗模式,一方面要建设分级的医疗服务体系,另一方面要建立保障分级就诊的机制。体系建设不易,机制建设更难。但新医改要成功,再难也得解决这个问题。

北京市出台《关于继续深化医药卫生体制改革的若干意见》,被媒体称为“北京新医改意见”。其中提出要建立“金字塔”型纵向分级医疗服务体系,这既是对医改全局非常重要的政策,也是落实十八届三中全会决定“完善合理分级诊疗模式”的要求。

中国的看病难问题,不是简单的总量不足,更主要是结构失衡。大医院人满为患,小医院门庭冷落。此前,国家层面的新医改方案从出台前的争论开始,就更多集中在总量问题上,增加供给是政策重点,而对结构问题的重视和调整的政策力度相对较弱。国家层面的新医改实施五年来,老百姓看病还是拥到大医院去,大医院人满为患,小医院门庭冷落的格局没有根本扭转。在缺乏有效分级诊疗制度的情况下,政府增加投入和医疗保险扩面所释放的医疗需求,主要由大医院承担,进一步加剧了在大医院看病难的问题。理论和国际经验表明,构建分级诊疗、急慢分治的有序就诊模式是解决看病难、看病贵问题的必要条件。这也是十八届三中全会决定进一步强调“完善合理分级诊疗模式”的原因所在。

建立分级诊疗模式,一方面要建设分级的医疗服务体系,另一方面要建立保障分级就诊的机制。在体系建设方面,保障分级诊疗的方式有两种,一是大医院不设门诊,北京市计划压缩大医院普通门诊就是这一思路的体现;二是提高大医院以外医疗机构的能力。我国当前面临的突出问题是,基本医疗机构服务水平较低和康复护理体系服务能力不足。北京市正是基于此,提出医生可以兼职开诊所、调整基层药物目录、建康复护理体系等具体措施。

在机制建设方面,保障分级就诊的机制主要有三种:一是行政强制,也就是制度规定患者必须经过基层首诊才能去大医院看病,这是欧美国家传统的主流模式,也是我国公费医疗、劳保医疗时代采用的制度;二是价格杠杆,通过报销比例的差异引导患者更多在基层就诊,这是德、法等国家新近改革的主要手段;三是产业组织方式,通过基层医疗机构和大医院的纵向整合,引导患者去基层就诊。目前而言,第一种思路执行难度比较大。一方面,已经获得自由择医权利的患者必然会反对,会面临很大的政治风险;另一方面,实践中强制转诊也会因为患者和基层医生关系比较熟而流于形式,包括北京在内的有些地方已经开展了强制转诊试点,效果并不理想。第二种思路,价格杠杆对保障转诊作用有限。对于大病,患者价格敏感性低,价格杠杆可能效果不大。第三种思路,也就是组建基层医疗机构与大医院的联合体,实现集团内人、财、物整合,利益一致,也许是更为有效的方法。北京市将进一步提高社区报销比例,也提出了构建医联体,并把其作为各级政府责任,但效果如何也有待观察。

体系建设不易,机制建设更难。但医改要成功,再难也得解决这个问题。希望北京能闯出一条分级诊疗的路来。

(责编:詹远 )

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相关问答
Q:软组织肉瘤能通过中医改善预后吗?

你好,软组织肉瘤可以通过中医改善预后,患者应及时到医院就诊。

Q:宫颈巴氏怎么分级分级

①巴氏Ⅰ级:正常。为正常阴道细胞涂片。②巴氏Ⅱ级:炎症。细胞核普遍增大,淡染或有双核,也可见核周晕或胞浆内空泡。一般属良性改变功炎症。临床分为ⅡAⅡB°ⅡB是指个别细胞核异质明显,但又不支持恶性,其余为ⅡA°③巴氏Ⅲ级:可疑癌。主要是核异质,表现为核大深染,核形不规则或双核。对不典型细胞,性质尚难肯定。④巴氏Ⅳ级:高度可疑癌。细胞有恶性特征,但在涂片中恶性细胞较少。⑤巴氏Ⅴ级:癌。具有典型的多量癌细胞。①巴氏Ⅰ级:正常。为正常阴道细胞涂片。②巴氏Ⅱ级:炎症。细胞核普遍增大,淡染或有双核,也可见核周晕或胞浆内空泡。一般属良性改变功炎症。临床分为ⅡAⅡB°ⅡB是指个别细胞核异质明显,但又不支持恶性,其余为ⅡA°③巴氏Ⅲ级:可疑癌。主要是核异质,表现为核大深染,核形不规则或双核。对不典型细胞,性质尚难肯定。④巴氏Ⅳ级:高度可疑癌。细胞有恶性特征,但在涂片中恶性细胞较少。⑤巴氏Ⅴ级:癌。具有典型的多量癌细胞。

Q:对医改专培有什么看法?

医疗改革应通过学习专业理论知识和临床知识整合最重要的医学临床技术,持续实践总结达到实际效果,通过后期突破可以获得相关中医证书,现在证书学校可以随意测试证书或什么中医证书,治疗效果不是,有些甚至不能达到医疗保健,证书欺骗,技术特殊临床技术是真理是最重要的,才能真正帮助人解决疾病。

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