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纽约爆发菌病致7死86人染病

家庭医生在线 2015/8/5 11:35:53

纽约市市长比尔·德布拉西奥4日说,纽约布朗克斯区军团菌病爆发三周多以来,已经导致7人死亡,感染人数已上升至86人。

官方消息显示,纽约布朗克斯区自7月10日爆发军团菌病,截至目前,已经确诊了86例感染者,死亡人数已经上升至7人。据称,这7名死亡的感染者原已存在潜在的健康问题。资料显示,军团菌病是由军团菌属细菌引起的临床综合征。1976年美国费城召开退伍军人大会时暴发流行而得名。病原菌主要来自土壤和污水,由空气传播,自呼吸道侵入。临床表现类似肺炎。纽约市卫生官员表示,军团菌病不在人群中传播,仅在吸入含有病菌的水龙头、喷头、冷却塔等含该病菌的水蒸气时才会患病,劝告市民无需过分担忧。

军团菌肺炎的发病原因:

军团菌病是由革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病,1976年被确认。嗜肺军团菌是引起军团菌肺炎最重要的一种。军团菌存在于水和土壤中,常经供水系统、空调和雾化吸入而被吸入,引起呼吸道感染,亦可呈军团菌肺炎小的暴发流行。中老年人以及有慢性心、肺、肾病、糖尿病、血液病、恶性肿瘤、艾滋病或接受抑制剂者易发本病。这类以机会感染发病者的病死率高达45%。

军团菌肺炎的发病机制:

军团菌是一类特殊营养的革兰阴性需氧菌,在一般培养基上不生长,可在含有磷酸铁和L-半胱氨酸的F-G琼脂培养基,或缓冲的活性炭酵母提出物(BCYE)琼脂培养基上,在pH6.0~6.9,35℃含2.5%CO2的空气中缓慢生长,菌落细小,有棕褐色素沉着,军团菌含多种外毒素与内毒素,几种毒素共同作用才引起疾病,主要通过污染水的气雾传播。

预防军团菌感染的主要策略,是控制军团菌在水体中的增殖、减少气溶胶的产生。定期对一些环境水体进行军团菌监测和消毒非常重要。

不同环境应考虑选择不同的消毒方法。如供水系统加氯消毒法,是目前最普遍使用的方法,但研究显示效果不够理想。模拟试验显示,加热冲洗法除菌效果最佳。本法要求将水加热到末端出水口温度达到70~80°C,并使用热水冲刷30分钟以上,对于去除局部如莲蓬头等处的细菌,尤其是军团菌引起的生物膜,是一种较好的方法;铜银离子对军团菌的影响不明显,也不能清除生物膜;二氧化氯可有效清除盲端管内生物群体,但干预终止后军团菌很快恢复至干预前水平。供水系统末端安装过滤器对于有些部门如移植病房,是一种简单、有效的预防方法。

随着城市化进程不断加快,中央空调、中央供水系统的进一步普及,我国军团菌肺炎的发病率也将呈现上升态势。空调系统的冷却塔、蒸发冷凝器、液体冷却器等均可能是产生和输送含军团菌气溶胶的重要途径,必须对空调系统进行常规检测和消毒。

军团菌肺炎的预后

统计表明,影响预后的主要因素是抗生素的选择及机体状态。体质好,并应用红霉素治疗者病死率低(约5%),而免疫抑制者和未接受红霉素治疗者却很高,可达80%。早期确诊,并随之予以正确治疗者,免疫正常者病死率由25%下降至7%,而免疫抑制者则由80%降至25%。使用红霉素和四环素的总病死率为5%~10%,但不合适的抗生素治疗如氨苄西林等青霉素类、头孢菌素类以及氨基糖苷类治疗者,病死率高达22%~34%。与预后不良的有关因素为:低钠血症;出现低血压并需用正性肌力药物;经药物治疗肺炎无吸收;白细胞总数偏低;延误特异性治疗及出现呼吸衰竭。早期给予有效抗生素且足量治疗者预后较好。正确使用抗生素治疗者,肺功能可完全恢复正常。少数病人可遗留有肺纤维化改变。

(责编:林宗可 )

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