详解胸腔镜剑突下胸腺瘤及胸腺扩大切除术

重症肌无力患者多合并胸腺瘤或胸腺增生，胸腺扩大切除是治疗重症肌无力的有效手段。有统计经过胸腺扩大切除，有70%的重症肌无力患者病情得到缓解，；约30%的患者可以治愈。但手术也会带来手术创伤，部分患者术后恢复慢，可能出现肌无力危象发作，肺部感染甚至呼吸衰竭等问题。

如何达到理想彻底切除，同时减少手术创伤，是每一个胸外科医生思考的问题。从传统的胸骨正中劈开行胸腺扩大切除到胸腔镜时代经右侧胸腔的胸腺扩大切除，已前进了一大步，但近期广州中医药大学第一附属医院心胸外科在王继勇主任的带领下开展的超微创剑突下胸腔镜剑突下胸腺瘤及胸腺扩大切除术，使手术创伤在进一步减轻，病友恢复更快。

相比较经右胸胸腺扩大切除术，胸腔镜剑突下胸腺瘤及胸腺扩大切除术已完全颠覆了原有的胸部手术的概念，就是胸部手术要在胸部做切口，由于胸廓保护了人体的心脏，肺，主动脉，肝，脾，双肾的大部分等重要脏器，所以胸部感觉神经最丰富，疼痛最剧烈，而剑突下切口，不损伤胸部组织，在保证肿瘤完整切除和清扫范围的同时，减少了手术对肋间神经、胸壁组织神经的损伤，保证胸壁的完整性，显著减轻患者术后疼痛，保护呼吸功能，促进术后恢复，提高术后生存质量。

近期广州中医药大学第一附属医院心胸外科已行剑突下胸腺扩大切除术三例，包括两例重症肌无力患者，及一例胸腺瘤患者，经剑突下2cm小切口及双侧肋弓下0.5cm，三个“钥匙孔”，仅需单腔气管插管，就可完成胸腺瘤切除，胸腺扩大切除及纵膈脂肪扩大清扫，并且该术式对双侧膈神经的显露和保护，较其它术式有独到的优势，在达到最大程度根治疾病的同时，减少患者痛苦，缩短住院时间并兼顾美容效果。