整合医学初探：细分的恶果之八——重治疗轻预防

本文引自《医学争鸣》

人类的卫生事业应该以防病为主，这是一个“人所共知”但始终未达“人所共识”的问题。相传扁鹊有三兄弟，他本人善治晚期疾病，流芳至今。他的二哥善治早期疾病，大哥是治“未病”的，即未发生的疾病，相当于现在的预防医学。但他的二哥和大哥都不为人知。我们无从考究这是否为事实。但有一点是肯定的，从那时起直到现在，预防医学一直没有得到重视或没有得到足够重视，即使“足够”也没到基础医学，更没“足够”到临床医学那种程度。其实，一场疾病来了，好比决堤洪水，是去下游抗洪抢险，解救万民重要，还是立足现场筑堤堵坝重要，这是显而易见的。预防医学本来就应该是整合医学。现代医学的分化及微观化，使得“一个疾病、一种基因；一种病原、一种治疗”的线性思维模式成了医学发展的主流。SARS及甲流等公共卫生事件已充分证明，不能仅靠这种线性纵向治疗，更需要“病原、疾病、人群、社会”这种“点线面体”结合，“经纬纵横”交织的综合防治。临床医学主要解决的是发现一种疾病并治疗之，基础医学主要是认识这种疾病，但并不能避免它在不同地区、不同人群的再次发生。预防医学正是通过研究健康影响因素及其作用规律，阐明外界环境因素对人群健康的相互关系，从而制定公共卫生策略与措施来预防疾病。所以，预防医学本身就要求医学的整合，不仅要整合流行病、劳动与环境卫生等预防医学学科，而且要整合基础医学、临床医学甚至社会医学。

有人曾经认为，人类基因组计划的完成就能解开生命和疾病的奥秘，人类就能战胜所有疾病，但结果并非如此。因为基因只决定疾病的先天遗传易感性，但多数疾病是环境因素与机体因素交互作用的结果。基础医学可以解决发病机制的问题，临床医学可以解决治疗疾病的问题，但如何有效避免“后天不良刺激”，真正做到“防患于未然”，还得靠预防医学。提起预防医学，人们首先想到的是一遇突发事件，工作人员身穿防护服，肩背消毒器，到处喷水撒药。其实，预防医学不只是干这些，这完全是误解。预防医学不仅是事中、事后防治，更重要的是事前防范，不仅是“治末病”，而且是“治未病”。犹如两支足球队在场比赛，“医学队”这边的球员，是临床医学者用来冲锋陷阵、治疗疾病；基础医学者权当“教练组”，用来研究制定战术；而预防医学好比“守门员”。如果有一个顶级守门员，无论主客场、还是裁判黑哨等环境因素，只要守门员能确保一球不失，那么“医学队”就不会落败。因此，预防医学在整合医学中起到“一前一后”的作用，即前期研究必须优先进行，后期干预必须及时持续，预防医学贯穿整合医学的始终。

但今天，这种临床医学和基础医学与预防医学的严重分离依然存在，甚至相当严重。预防医学有赖基础医学和临床医学各学科的全面整合，才能提出行之有效的防病方案或策略。可是目前由于医学向细枝末节分解，真正对全方位、多角度、全局性、大范围预防医学的发展造成了极大影响。如不改变这种状态，继续重治轻防，不能关口前移，1个预防医学工作者就可以完成的事情（防病）结果要100个临床医生才能完成（治病）。继续这样发展下去，到最后1000个或10 000个临床医生也解决不了1个预防医学工作者所能解决的难题。（未完待续，敬请关注）