健康资讯樊代明院士专栏

整合医学再探:加强整合医学实践的推进

家庭医生在线 2016-08-13 09:00:05


本文引自《医学争鸣》

1、举办整合医学学术会议。

这种会议不像我们现在开的那样,比如溃疡病研讨会,过去就只是消化科医生在开,好治的部分都治好了,不好治的部分越来越难治,应该怎么办?除了消化科,要把搞基础的,如病理、生理、生化、微生物等,和临床的中医科、外科都叫到一起开会,相互切磋交流,集思广益讨论难治性溃疡病究竟怎么治,光靠消化科医生是不行的。我们必须要学习其他学科的知识。有人说五年前上过大学,之后一直在做手术,再没继续学习,那你就相当于文盲,因为医学知识的半衰期只有五年,五年再没学就落伍了。今天的整合医学高峰论坛就是一个很好的开端,来自于中国生理学会、病理生理学会、预防医学会、康复医学会、航空航天医学会、中医学会和中华医学会的心胸外科学、呼吸病学、心血管病学、血液病学、麻醉学、危重医学、运动医学、代谢与内分泌学、老年医学、健康管理学、物理治疗和康复医学等分会的多个专业的高端专家教授们近百名共聚一堂,共同探讨整合医学的发展。

我给大家举个例子,刚才提到的幽门螺杆菌,它绝对不只是溃疡病的元凶,其它很多疾病也都是幽门螺杆菌感染引起。比如血液科碰到有些不明原因的缺铁性贫血,其实是幽门螺杆菌感染引起;还有一部分血小板减少性紫癜,也是幽门螺杆菌感染引起。但血液科的教科书上从来没写过,他们就不知道。又比如心脏内科碰到的顽固性心率失常,有一部分也是幽门螺杆菌感染,可是心脏科的专业书籍没有写这些,这就需要向别的学科学习。

再比如牙龈萎缩。人老之后牙龈萎缩,影响美观,口腔科拿这种病没有办法。但心脏内科有一类钙通道阻滞剂的药,其中有一个副作用就是导致牙龈增生,那么口腔科医生把这个药拿去用,既能把老太太心脏病预防了,又把牙龈萎缩治好,这不是很好吗?所以要交流才行,要学习其它专业的知识,不能光看自己专业那么一点,凡是搞不清楚的,要跟别人请教,这就是整合医学。整合医学是集全科医学、互补医学、循证医学、转化医学等精髓和优势于一起。

2、成立整合医学学术组织。

这样的组织不是由单纯一个学科组成,如整合心脏病学会,要把心脏内科以外,与心脏内科某个疾病有关联的人,叫在一起成立一个组织,这相当于集团军,而不是单兵种作战。成立的学会可称中华整合心脏病学会、中华整合消化病学会等等,这样做才能越做越好。

3、编撰整合医学专业杂志。

比如中华整合心脏病杂志、中华整合消化病杂志,这种杂志的水平是很高的,有点像我们的CPC等等。

4、编写出版整合医学丛书、教科书或专著。

这类专著不太好编。比如胰腺癌,我们平常看的教科书就3-4页,而我的学生写了一本一百万字关于胰腺癌的专著,这里面得有多少知识!同样都是胰腺癌,有的病人CA-199高,有的病人却不高,高与不高对预后有什么影响呢?用药是不是应该有所区别呢?其实大量的问题我们并无答案。我建议他把书名定为《整合胰腺肿瘤学》,他说不行,因为他只是把大量相关的资料收集起来,并没有进行整合,相当于一堆零件没有整合成飞机。其实飞机的零件不一定很先进,整合起来组装成飞机才能飞,飞起来才是整合医学。整合医学丛书第一本很快就要面世,是由人民卫生出版社出版,由我主编的《合理用药》。我们组织专家写了50种病的合理用药知识,大致800页,我们准备再写400种病,一共编成八本书。

5、成立整合医学研究所。

我这个报告在全国各地讲后,个别单位已经开始着手成立整合医学研究所。这类研究所就是研究整合医学的内容,比如阜外医院孙教授从缺氧这一点来研究,然后将整个呼吸循环代谢等知识整合起来。再比如研究合理用药,现在医生用药的随意性太大,想怎么用就怎么用,也不知道正确与否。某市的一个病人分别到十家医院看病,最后拿回来的处方只有一家是完全正确的,其他都有这样或者那样的问题。一个病人用一种药一般不会错,除了过敏。但是一个病人用两种药就难说了,五种药更难说了,五种药加在一起会成为无穷大的影响因素,不知道会产生什么结果,怎么解决这个问题?北京的医生谁敢保证一定完全正确,那农村的医生差距就更大了。所以我们把700多个专家组织起来,按照世界上最好的诊治指南,把每一个病编写出数个方案,然后根据病人的实际情况进行甄别,找到最适合这个病人的正确方案。我们把这套“临床安全合理用药系统”做成光盘,在全国26家医院进行了安装使用,医生对此爱不释手,当然我们还要继续地研究下去。

6。成立整合医学专门病房。

第四军医大学的西京和唐都两家医院成立了若干个院中院,就是把相近专业整合到一起,相近科室的人员在同一栋大楼里一起工作。西京消化病医院就是集门诊、急诊、检验、病理、超声、内镜中心、介入中心、手术室、监护室、病房和实验室为一体的独立院中院,十个病区按照消化道器官进行了分工,每一个病区的医生对他主攻的那个器官研究得非常深入,同时又将其整合在一起为病人提供一站式服务,提供最适合的治疗方案。这就是院中院的发展模式。

7、开设整合医学教学教程。

我的老师张学庸教授是西京医院第三任大内科主任,92岁离开了我们。他看病看得特别好,因为每来一个病人,他在脑子里就像放电影一样,这是和他过去看过的哪一个病人类似,用了哪种药结局就会怎样。这就是临床经验,但问题是怎样能把他的经验拿过来,让40岁的医生就能达到他90岁的水平。而且还不只是他一个人的经验,而是把上百个甚至更多这样的老专家的经验都拿过来,让40岁的医生都学会。另外,不光我们向老专家学习,老专家也应该向年轻人学习。他们对免疫学、分子生物学知识不太了解,需要向我们学习。相互间的学习,把彼此的先进知识整合起来,就能达到最高境界。

大医院水平为什么高,大医院医生的水平为什么高?其实不完是他们每一个医生水平都高,主要是靠会诊,碰到疑难病症,全院各科一起会诊,甚至找院外或全国的专家会诊,相互碰撞找出最佳治疗方案,最后就得到整合医学。问题是目前只有少数病人能享受整合医学这样的会诊,绝大多数病人还是一个医生看了算。

8、开展整合医学继续教育工作。

这要纳入政府的硬性规定,并实行学分制,从根本上提高医生普遍的整合医学水平。

整合医学究竟是什么,现在还很难下一个非常准确的定义。我们提倡整合医学,但不是说让大家不去做具体的病变研究,也不是反对微观研究,这个仍然要做,仍然需要深入微观水平,需要将手术越做越精,但前提是一定要回归到整体,要看这个病人整体情况究竟怎样,不能只把具体病变治好了,但对病人的其它损害却更大。一定要注意,医学知识的进展是让病人得到好处,而不是对病人有害,这就是整合医学的根本要求。

整合医学英文译为Holistic Integrated Medicine,简称HIM。HIM不是指某一个他,而是指整合医学。I Love HIM。

本文指导医生:
樊代明

樊代明 主任医师

第四军医大学西京医院消化内科

擅长疾病:消化道肿瘤[详细]

(责编:张晓萌 )
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