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国家“限抗”再升级 重点管控儿童抗生素滥用

转载 来源: 新浪网 2018/5/27 9:56:41

细菌耐药已经成为全球严峻的公共卫生问题,世界卫生组织在2011年提出了“遏制耐药—今天不采取行动,明天就无药可用”的呼吁。我国历来高度重视抗菌药物临床应用管理工作,特别是近10年来,采取了一系列有力措施。近日,国家卫健委再次发出《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》,强调进一步加强抗菌药物临床应用管理,限制抗生素的使用再次升级。

根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素,抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级与特殊使用级三级。

此次通知重点强调,加快建设多学科抗菌药物管理和诊疗团队,逐步从以行政部门干预为主转变为以多学科专业协作管理为主,完善多学科诊疗体系。继续加强抗菌药物临床应用重点环节管理,继续实施重点抗菌药物的专档管理,鼓励青霉素等经典抗菌药物的合理使用,处方权限向临床一线医师倾斜,加大围手术期和静脉输液管理力度。加强儿童、老年人、孕产妇等重点人群抗菌药物临床应用管理等。

管控重点:儿童抗生素滥用

在儿童疾病中以感染性疾病居多,抗生素用药的使用率较高,儿童是应用抗生素最多的群体,更是抗生素滥用管控的重点。

数据显示,抗生素用药比例占据了儿童用药总体市场的88%。通知要求,所有医疗机构要全流程限制抗菌药使用,重点加强基层医疗单位,对儿童、老年患者等重点人群抗菌药物的使用。

长兴县卫生和计划生育局医政科科长 王月花:所有医疗机构使用抗菌药物进行了严格的管理、严格的控制,包括儿童抗菌药物也是执行了同样的标准、同样的考核。

长期以来,不少医生和患儿家属的就医观念上还停留在“三素一汤”,即抗生素、激素、维生素和静脉输液。专家建议,要加快更新医生和家长的用药知识,改变理念,更加合理使用抗生素。

北京儿童医院党委书记 王天有:实质上我们在门诊就诊的患儿,一个是呼吸道疾病,绝大多数都是一个病毒感染,那么病毒感染用抗生素百害而无一利。

在抗生素管理方面,我国当前还存在不少问题,缺乏儿童抗菌药物使用的监测网络,可供使用的安全有效的抗菌药物品种较少,以及存在疫苗接种面不广而导致抗菌药物使用增多等问题。针对诸多问题,国家卫健委再次强调,继续实施抗菌药物专档管理,进一步落实抗菌药物供应目录调整和备案管理要求,严格落实抗菌药物分级和医师处方权限管理,加强抗菌药物规范使用管理。

遏制源头:防止出现“无药可用”

国家卫健委通知指出,逐步将抗菌药物临床应用管理从“以行政部门干预为主”转变为“以多学科专业协作管理为主”。合理使用抗生素是为了减少超级耐药菌的发生,防止出现针对细菌“无药可用”、“束手无策”的情况。北京协和医院疑难重症占到就诊患者60%以上,大量患者需要抗生素进行治疗。早在2015年,北京协和医院多个科室十几位专家组成团队,对手术科室使用限制级的抗生素情况进行实时监测、评估、反馈和动态干预。这也是全国惟一一家对抗生素使用实行实时监测的医疗机构。

每天下午4点,北京协和医院抗菌药物管理小组,都要针对当天由临床药师初审,可能存在不当使用抗生素情况的处方进行集中讨论。

北京协和医院感染内科主任 李太生:发烧37度多,肯定血片也没有送,然后就美平加万古(霉素)就用上了,这个说实在的,这个是不可以的,范大夫你觉得呢?

北京协和医院感染内科副教授 范洪伟:停啊,这是没有道理的。

讨论后,针对每一个病例给出个性化的抗菌药物方案调整书面建议,并于当日反馈给被查科室。建议包括是否停止使用抗生素、是否调整用法、是否更换抗生素治疗等等内容。

北京协和医院药剂科副主任 张波:抗菌药物的管理,那么它的内涵其实是指,就是谨慎使用抗菌药物,那么它不是说限制临床来使用抗菌药物,它其实是鼓励大家在处方之前,一定要谨慎使用。

2015年12月,北京协和医院抗菌药物管理项目实施以来,已经对综合管理4762例病例,反馈969例,依从603例。世界卫生组织2017年发布首份抗生素耐药“重点病原体”名单,共3类12种,其中碳青霉烯类耐药位列1类重点。北京协和医院碳青霉烯类耐药肠杆菌分离率已从2015年的22%下降至2017年的8%。

今年,北京协和医院抗菌药物管理将覆盖除重症监护和儿科之外的所有科室。抗生素的使用率、使用强度及时间都降下来了,患者和医保的钱都省了,医疗质量反而更安全了。

北京协和医院感染内科主任 李太生:耐药的产生应该是全社会的责任,比如说你感冒了,感冒是病毒感染,不应该用抗生素,比如说我们的一些养殖行业,加了抗生素了,这些呢都可能会加重细菌耐药的产生,所以我说超级耐药菌的控制,从医院抓是对的,是源头,但是不是全部,需要全社会力量。

(责编:家庭医生在线 )

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相关问答
Q:什么药属于抗生素?

抗生素是针对细菌、病毒微生物的药物。包括青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、磺胺类、喹诺酮类以及碳青霉烯类等。感冒与抗生素感冒,大多由病毒引起,细菌感染引发的感冒占少数。病毒是一类比细菌小得多的生物,使用抗生素对病毒几乎没有作用。如果一感冒就选用抗生素,机体就易产生耐药性,用的抗生素越多,耐药性也就越强。当然已经确认为细菌性感染引起的感冒和上呼吸道感染除外。抗生素不可滥用在生活中,有不少人一有炎症,就会服用抗生素。这种做法极不正确。如果用抗生素治疗菌性炎症,这些药物进入人体后,会引起人体内的菌群失调,造成抵抗力下降。生活中常发生的局部软组织瘀血、红肿、疼痛、过敏反应引起的接触性皮炎及病毒引起的炎症等,都不宜用抗生素来治疗。专家建议16岁以下的孩子不要服用氟派酸,因为会影响骨骼等的发育;孕妇在使用抗生素时也一定要权衡利弊。对于我们每一个人来说,一定要慎用抗生素。否则,受害的是我们自己。抗生素以前叫抗菌素,它是从某些微生物的代谢产物中提取而得。一般只要用很低的浓度,就可以对许多细菌、霉菌、霉形体、立克氏体等起抑制生长甚至杀灭的作用。抗生素的种类很多,目前国内在医学和兽医日常应用的抗生素不少于几十种。不同的抗生素对病菌的作用原理不尽相同:1.有的抗生素是干扰细菌的细胞壁的合成,使细菌因缺乏完整的细胞壁,抵挡不了水份的侵入,发生膨胀、破裂而死亡。2.有的抗生素是使细菌的细胞膜发生损伤,细菌因内部物质流失而死亡。3.有的抗生素能阻碍细菌的蛋白质合成,使细菌的繁殖终止。4.有的抗生素是通过改变细菌内部的代谢,影响它的脱氧核糖核酸的合成,使细菌(还有肿瘤细胞)不能重新复制新的细胞物质而死亡。抗生素种类多,可按它的化学性质进行分类;也可按抗菌的范围(抗菌谱)分类;此外,还可将它们分为繁殖期杀菌抗生素、静止期杀菌抗生素、快速制菌抗生素和慢效制菌抗生素等。在目前治疗实践中,通常是采用将抗生素按抗菌的范围分类,即将种类繁多的抗菌素区分为抗革兰氏阳性细菌抗生素、抗革兰氏阴性细菌抗生素和广谱抗生素,广谱抗生素对革兰氏阳性与阴性细菌都有抗菌作用;此外,将某些专一抑制或杀灭霉菌的抗生素,列为抗真菌类抗生素。

Q:什么叫多重耐药菌,怎样定义?

多重耐药菌是指对很多抗生素和药物都有耐药的菌种菌类,这大多是由于滥用抗生素造成的恶果,也与细菌的变异有关,滥用抗生素会使细菌产生对各种抗生素的耐药性,使很多抗生素都无法杀灭细菌,然后人在感染这种细菌后,因细菌本身就带有耐药性,所以就会产生对多种抗生素耐药使疾病难以治疗。

Q:肺炎球菌治疗

应用抗生素杀灭细菌  宝宝一旦得了肺炎球菌疾病,往往需要用抗生素来治疗,以杀灭细菌。常用的抗生素有阿莫西林、头孢呋辛、头孢曲松等。具体如何用药,医生会根据感染的器官和病情严重程度等来决定。并且,根据不同器官的感染,还要采取相应的治疗。如肺炎的宝宝有时候需要吸氧。如果病情恶化,并发了脓胸,即脓液在肺腔内积聚,还需要外科引流。top治疗肺炎球菌疾病,抗生素不是“万灵药”  虽然大部分肺炎球菌疾病可以应用抗生素治愈,但抗生素不是“万灵药”。狡猾的肺炎球菌在和抗生素的对抗中,不断的改变着自己,想方设法对抗生素产生耐药性从而使抗生素对其失去效用。也就是说,抗生素应用使肺炎球菌耐药成为必然,抗生素滥用更加剧了肺炎球菌的耐药。而目前,我国抗生素滥用现象非常严重,门诊就诊的儿童使用抗生素者高达80%-85%,肺炎患儿则达100%9。滥用抗生素使我国成为肺炎球菌耐药的重灾区。调查表明引起我国小儿呼吸道感染的肺炎球菌中,对常用抗生素不敏感的肺炎球菌比例可高达80%以上10,对多种抗生素(≥3种)同时耐药的肺炎球菌比例可高达87%以上11,在全球居高!由于抗生素的滥用,肺炎球菌对一些常用抗生素的耐药性越来越强,肺炎球菌疾病的治疗难度也因此越来越高。如治疗不当或不及时,会引起病情恶化,并导致后遗症甚至危及宝宝生命。top要注意抗生素的药物副作用  另一方面,抗生素还有其有害的一面。抗生素可导致皮疹等过敏症状,甚至发生严重的过敏反应而危及宝宝的生命;可对宝宝的胃肠道、肝脏、肾脏等造成损害;可损伤宝宝的听力;可抑制宝宝造血功能,引起出血现象等。总的说来宝宝代谢功能还不成熟,比成人更容易发生药物毒副反应。top与其被动治疗,不如主动预防  肺炎球菌对常用抗生素耐药的严峻形势使肺炎球菌疾病的治疗陷入困境。治疗不当或不及时往往会延误病情,使宝宝深处危险之中!而预防接种则可以实现防患于未然。因此,与其被动治疗,不如主动预防。预防接种是对抗肺炎球菌的最佳方法之一!

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