世界首例！南医三院完成3D打印生物型假体距骨部分置换手术

2018年11月初，汕尾的陈女士到南医三院办理入院手续，她这次是来复查并取钢板的，能自己步行入院，说明她的踝关节基本恢复了正常。今年7月5日，南医三院足踝外科主任曾参军在陈女士的左足完成了世界首例3D打印生物型多孔假体距骨部分置换手术，四个多月过去了，陈女士恢复正常行走跑跳，关节和原本的功能一样，经过检查，距骨假体已经与自体部分相融合，非常稳定。

陈女士今年2月因车祸送入南医三院救治，当时她全身多处骨折，曾参军主任为其手术，处理了全身多处骨折和损伤，由于踝关节开放性损伤严重，且内部距骨缺损大半，曾主任计划等其伤口愈合完好后再为其处理距骨缺损的问题。曾参军主任一直在做3D打印在骨科领域的运用相关研究，在业界最早开始用3D打印技术完成术前模拟骨折整复手术。考虑陈女士这种距骨部分缺损的情况，曾主任首先想到的就是用3D打印技术打印出与缺损区域匹配的距骨假体对其进行部分置换。

根据国内外文献资料报道，距骨部分置换曾有国外专家尝试，但是存在一个问题，就是自体距骨跟假体距骨很难实现牢固固定，会有错位的情况发生。为了避免这种情况，曾参军主任打算对3D打印距骨假体进行改良，他的团队医生将陈女士的距骨做CT扫描，并三维重建，以右侧完整的距骨作为镜像模板，打印出患侧缺损的距骨假体，且在假体与自体骨的接触面设计多孔结构，内部结构类似蜂窝状，术中将这个钴铬钼合金材料做成的假体植入缺损部位，并将假体接触面凸出的两枚钉棒嵌入自体距骨，两个界面完全贴合。术后2个月，患者开始下地行走，踝部力量恢复良好，行走稳定。经过CT复查，医生们发现，陈女士自体距骨已经在往假体的蜂窝孔里生长，这证实了曾主任当初的设想：多孔结构的假体，能促进自体骨长入；距骨部分置换能使自体距骨上附着的韧带及其自体感受器保存完好，这些让假体在体内更稳定，更牢固，使患者的踝关节恢复如初。

曾参军主任介绍，3D打印生物型多孔假体距骨部分置换在陈女士身上的成功运用，是世界首例，希望这种方式以后能得到推广，造福更多患者。

据了解，3D打印目前使用非常广泛，这种具有生物功能的个性化假体优势明显，以往的假体，包括关节和骨头耗材都是模型化，型号就那几种，所有人都这样用，尺寸不合适时有发生，而现在，根据每个人的解剖结构，用三维重建数据，进行3D打印，关节假体可跟人体完全匹配，完全是个性化的。另外，关节上往往附着很多韧带、肌腱等，3D打印个性化假体既可以尽可能保留本体的韧带肌腱，又可以在假体的特制孔上进行韧带重建，实现稳定性和动力性，这对恢复关节原本的活动功能意义重大。