高血压，肾脏病，这两大慢性病相信大家都不陌生，可明明高血压是以动脉血压升高作为症状的心血管疾病，为何会与慢性肾病扯上关系？为什么高血压会导致肾损害？日常该如何应对慢性肾脏病和高血压？广州医科大学附属第一医院肾脏内科黄泳璋医生为广大观众朋友们科普高血压与肾脏病之间的关系。
高血压与肾脏病互为因果
肾脏是调节血压的重要器官，也是高血压最常损害的靶器官之一，因此，不管是先有高血压而导致的高血压肾病还是先有慢性肾脏病而导致的肾性高血压，高血压和肾脏病往往是相伴存在的，如果同时存在，就会互为因果，互相加重，其中一方控制不好，另外一方通常也会受牵连。
为什么高血压会导致肾损害？
正常肾脏结构是由肾实质（肾皮质和肾髓质）和肾盂组成，肾皮质部分是由肾小球和肾小管构成，肾小球是由毛细血管襻组成，我们可以把它简单看作为一个个血管球，这些血管球对血压的变化非常敏感。随着血压的升高，肾小球内表现出“三高”（指肾小球内高灌注、高压力、高滤过）。肾小球内高压力，其可漏出一些正常压力下不会漏出的物质，如某些蛋白成分等。如果高血压持续存在，肾小球的结构会随之发生变化，长期血压升高同时也会使肾小管和肾间质受损。因此，如果高血压长期控制不佳，就会逐渐损害肾功能，甚至发展为尿毒症。
为什么慢性肾脏病患者常会发生高血压？
肾脏病引起高血压主要有2个原因：一是肾素；二是水钠潴留。
- 肾脏是人体分泌肾素的唯一器官。肾素的主要作用是收缩血管、升高血压。正常人肾脏分泌的肾素“恰到好处”，能维持血压处于正常水平。当肾脏出现病变时，肾素的分泌增多，使全身小动脉痉挛，导致小动脉阻力增加，高血压接踵而至。
- 人体的水和钠通过肾脏排泄，肾脏发生病变后，水、钠排泄障碍，导致血容量增加，除了表现为水肿外，血容量过多的另一个后果就是血压升高。肾脏病也是导致高血压的“罪魁祸首”之一。
高血压患者发现肾损伤怎么破？
高血压肾病的进展分为4个阶段：
- 肾损害前期。无临床症状，尿中可出现微量的白蛋白、尿β2微球蛋白升高；
- 肾小管功能异常期。夜尿增多、尿比重低、尿渗透压降低，而肌酐清除率保持正常；
- 肾小球功能异常期。临床以不同程度的蛋白尿为特征，大多数为轻到中度蛋白尿（+到++）
- 肾功能不全期。氮质血症、血肌酐升高。
黄泳璋医生提醒，大多数早期高血压肾病患者并没有特异性的症状，只有在进行尿液检查时才可能被发现。当出现夜尿增多、尿检可见轻度蛋白尿、隐血、少量红细胞或管型时需要提高警惕，除此之外，高血压肾病的患者还会伴有眼底改变、心脏和脑血管的并发症，需要患者特别关注。
为了早期发现高血压引致的肾损伤，你还可以这样做：
- 观察排尿情况，60岁以下的高血压患者夜尿次数若超过3次/晚，很可能出现了肾小管功能受损，同时留意是否有泡沫尿或尿液颜色是否变化；
- 定期体检，检查项目包括：尿常规、24小时尿蛋白定量、尿β2微球蛋白、尿NAG还有肾功能等，一般建议3—6个月检查一次。
慢性肾脏病患者如何“Hold住”血压？
黄泳璋医生表示，高血压是慢性肾脏病患者很常见的并发症，控制好血压不仅能够延缓慢性肾脏病的进展，还能预防心脑血管疾病的发生。
“Hold 住”血压要做到以下几点：
- 从有效延缓肾损害进展角度出发，尿蛋白＜1 g/天的慢性肾脏病患者的降压目标为130/80 mmHg ；尿蛋白＞1 g/天 的慢性肾脏病患者的降压目标为125/75 mmHg 。
- 减轻体重，控制体重指数，BMI数值最好控制在24以下；
- 保持清淡，每天钠盐的摄入低于5克，甚至控制于3g以下；
- 做好钙盐和钾盐管理，对于尿毒症患者或尿量减少的患者，应控制钾的摄入，监测血钾，防止高钾血症；
- 减少脂肪摄入；
- 对于慢性肾脏病的患者，水分的摄入控制很关键，若出现水肿或者尿量减少的情况，水分的摄入要根据近段时间的尿量和水肿情况而定。
- 不饮酒或限制饮酒，戒烟。慢性肾脏病患者不建议剧烈运动，运动提倡慢跑和步行。
高血压患者如何保护肾脏？
保护肾脏关键在于控制好血压，血压水平越高时间越长，就越容易发生肾小球动脉硬化，尤其是老年、高血压病的患者。高血压患者需要关注以下两点：
- 合理用药，特别是当肾功能已经有轻-中度受损时，应当由专科医生指导用药，并严密监测肾功能变化。切勿自己乱用药。
- 控制危险因素，如肥胖、高血糖、高尿酸、高血脂，此外还应保持大便通畅以利于清除体内的废物，保持良好的生活习惯，避免服用各种对肾脏有损害的药物。
（文/广州医科大学附属第一医院）
