一位中年男性患者
因为视力下降半年就诊于我院神经内科
患者在外院被诊断为神经梅毒
但因青霉素皮试阳性
输注头孢菌素出现风团
辗转多家医院驱梅治疗均失败
双眼视力几乎降到零
抱着最后一线希望，患者来到我院。神经内科高度重视，开展全科讨论后认为有青霉素皮试假阳性的可能。于是换用不同品牌的青霉素再次皮试。
在高度保障患者安全的环境下，青霉素皮试阴性。之后每次都在严密监护下，给予患者治疗剂量的青霉素，从始至终未发生过敏现象，顺利完成规定疗程，双眼视力明显恢复。
关于梅毒
梅毒是一种在多数情况下经性接触传播的感染性疾病。梅毒在人与人之间传播，感染后梅毒螺旋体可能在体内潜伏数年甚至数十年，然后再次激活。早期梅毒是可以被治愈的，一般只需规范性注射青霉素就可清除体内的梅毒螺旋体。如果未进行治疗，梅毒可严重损害心脏、脑或其它器官，甚至危及生命。梅毒还可由母亲传给未出生的孩子。自21世纪初以来，梅毒发病率大幅回升，据估计全球每年约有630万人感染。2020年我国新发梅毒病例为46万多人。
梅毒都有哪些表现？
梅毒最初表现为无痛溃疡（硬下疳），一般出现于生殖器、直肠或口腔，即为一期梅毒。螺旋体进入到血液循环，播散到全身各系统，如皮肤粘膜、肝、脾、骨骼及神经系统，形成梅毒性损害，出现各种临床表现，称为二期梅毒，梅毒疹是该期最常见的表现。感染达2年以上则称为三期梅毒（晚期梅毒），这时梅毒可能已经侵犯神经系统产生无症状神经梅毒、脑膜梅毒、脑血管梅毒、脑脊髓实质梅毒。
神经梅毒有哪些症状？
早期阶段：患者还不会表现为那么明显的大脑或脊髓受累症状，但是可能会有莫名的疲倦和疲惫、健忘的情况增加、易怒、头疼、睡眠出现问题等现象。
中期阶段：因脑膜损伤导致轻症患者会出现头晕、头痛和轻微的视觉听觉障碍，症状严重者则可能出现急性脑膜炎症状如强烈头疼、头晕、耳鸣、恶心、呕吐、发烧等；脑血管也可能被损伤，从而导致中风，出现如偏瘫、言语障碍等；也有人出现智力下降、精神错乱、癫痫发作、产生幻觉等情况，甚至出现行为改变、记忆丧失、意识丧失或四肢肌肉无力、大小便失禁的情况。
晚期阶段：神经梅毒可能会在大脑中形成胶质瘤，造成患者听力和视力丧失以及颅内压升高、四肢麻痹等症状。
神经梅毒的治疗手段
神经梅毒对于患者的身体健康危害非常大，这个阶段的治疗难度也是比较大的。不过只要通过正规的治疗，病情还是可以得到有效的控制，各种不良的症状表现也能得以缓解，达到临床治愈的效果。首选的治疗方法是使用青霉素类抗生素，通常需要大剂量应用，而且要采用输液的方法，需要连续用药14天左右。不过有些患者对于青霉素类的药物会产生过敏反应，这种情况下可以选用头孢菌素类抗生素。如果说对头孢菌素类抗生素也过敏，可以使用四环素类抗生素等。需要注意的是，药物治疗神经梅毒有一定风险，例如药物过敏或是郝氏反应等，甚至危及生命，所以一定要正规医院进行规范治疗。
（文/广州医科大学附属市八医院）
