在我们的身体中，有一位容易被遗忘的深夜“劳动者”——我们的肝脏，正常情况下肝脏可以帮助人体完成多项任务，例如清除某些药物的潜在毒性产物，通过清除血液中的细菌协助机体抵抗感染，生成绝大多数调节血液凝固的物质，生成胆汁以消化脂肪和吸收维生素A、D、E和K，通过储存维生素和矿物质、糖类来防止营养物质的缺乏，必要时代谢分解食物中的营养物质产生能量。肝脏是我们人体的“化工厂”，我们身体中几乎大部分“毒素”都经由肝脏来分解，它总是默默承受，从不“哭喊”。当它被癌细胞盯上后，身体正常运作将受到巨大影响。
由于起病隐匿，早期症状不明显，肝癌被称为“沉默的杀手”。据世界卫生组织（WHO）估算，2020年全球肝癌新发病例约90万例，约有83万人因肝癌离世。我国是全球肝癌的重灾区，其发病和死亡人数均占全球肝癌的50%左右。目前，原发性肝癌是全球第四大常见恶性肿瘤及第二大肿瘤致死病因。因肝癌起病隐匿、发病进展迅速，55%的患者肝癌确诊时已是晚期，进而失去根治性治疗的机会。研究数据表明，2012年-2015年肝癌患者5年生存率仅约12.1%，严重威胁人民的生命健康。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（cHCC-CCA）三种不同类型，其中肝细胞癌（HCC）在原发性肝癌中占比75%~85%，每年有超过81.5万例新增病例，早期诊断对延长肝癌患者生存率具有重大意义。
哪些因素会导致肝癌的发生呢？
病毒性肝炎，如乙型肝炎病毒（HBV）和/或丙型肝炎病毒（HCV）感染；
过度饮酒；
非酒精性脂肪性肝炎；
其他原因引起的肝硬化；
使用污染的食物及饮水（如含有黄曲霉素的霉变、含亚硝胺的食物、缺乏微量元素的食物、蓝绿藻类毒素污染的水等）；
有肝癌家族史等人群，尤其是年龄>40 岁的男性。
如果罹患肝癌可能出现哪些症状呢？
肝癌早期的症状通常并不明显，随着疾病进展，可能会出现以下症状：
腹痛（肝区疼痛）、腹胀；
无法解释的体重下降；
恶心、呕吐、全身疲乏；
皮肤和巩膜黄染；
白色、陶土样大便。
目前肝癌常见的早期发现手段包括了实验室检查、影像学检查、病理学检查，其中，
实验室检查包括：
肝功能检测；
肝炎病毒检测；
肝癌相关肿瘤标志物检测。
目前我院检验科开展的肝癌相关肿瘤标志物检测包括了甲胎蛋白（AFP）检测和异常凝血酶原（PIVKA-II，又称DCP）检测。其中，AFP检测是当前诊断肝癌和疗效监测常用且重要的指标，在排除妊娠和其他影响因素的疾病后其升高对肝癌有重要提示作用。PIVKA-II检测可作为肝癌早期诊断的标志物检测，用于肝细胞癌的诊断、动态监测评估疾病的进展、预后和早期复发情况。AFP和Pivka Ⅱ也是中华人民共和国国家卫生健康委员会制定的《原发性肝癌诊疗指南》（2022年版）所推荐的肝癌早期诊断标志物。
对来自中国人群的肝细胞癌（HCC）病例组58例，良性肝病对照组63例，共计121例样本的Elecsys PIVKA-II检测结果，使用ROC曲线方法进行阳性判断值的分析。
具有乙型肝炎病毒和/或丙型肝炎病毒感染、各种原因引起的肝硬化人群以及非肝硬化非酒精性脂肪性肝炎的肝癌高危人群，要尤其留意相关检测结果。
影像学检查包括：超声、MRI、CT、选择性肝动脉造影。
病理学检查主要指：肝脏组织活检。
针对这个沉默的杀手，我们如何有效的预防呢？
1、戒烟、戒酒、适量的体育锻炼；
2、健康饮食，营养均衡，不食用霉变、腐烂的食物，不饮用可能污染的水；
3、不乱服用、滥用药物；
4、有效的预防病毒性肝炎，还没有产生乙肝抗体的人群可接种乙肝疫苗，对于肝炎病毒感染患者坚持合适的抗病毒治疗方案。
对于具有乙型肝炎病毒和/或丙型肝炎病毒感染、各种原因引起的肝硬化人群以及非肝硬化非酒精性脂肪性肝炎的肝癌高危人群要坚持做好体检，定期进行血清学肝癌相关肿瘤标志物检测与超声检查。如有出现可疑症状，及时到医院就诊，在医生指导下选择适当的治疗方案，肝癌也有治愈的机会！
（文/广州医科大学附属市八医院）
