冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病,是严重危害公众生命健康的一类心血管疾病,目前我国致死率排名第二的疾病则是冠心病,近年来冠心病的发病率还处于上升阶段,而且还出现了年轻化的趋势。
冠心病有哪些类型和高危因素?
根据疾病的急慢和轻重,可分为两大类,一类是急性冠脉综合征,如急性心肌梗死,二是慢性稳定型冠心病,前者发病迅速,心绞痛明显。后者则表现为稳定型心绞痛,如一定运动后出现的心绞痛,用药后可以缓解,还有部分缺血性心肌病表现活动耐量受限,如轻到中度体力活动后出现气促的症状。
广州医科大学附属第四医院心血管内科主任、主任医师陈筱潮表示,冠心病是多种因素共同导致的疾病,存在一些高危因素:1、年龄;2、不良的生活习惯,如肥胖、抽烟、缺乏运动、作息不规律、经常熬夜等;3、本身患有基础疾病,如高血压、糖尿病、高血脂等;4、遗传因素,直系亲属较早发生心脑血管事件,也会增加冠心病的发病率。
出现心绞痛怎么办?
冠心病引起的心绞痛较为常见出现在左侧胸部,部分患者的心绞痛会表现为左肩部或者下颌部的放射痛,疼痛性质为压榨样的钝痛。心绞痛一般持续时间为3到5分钟,患者可以通过休息或者服用硝酸甘油后缓解疼痛。
陈筱潮表示,若患者已经明确诊断为冠心病,一般都可自备应急药物,一旦出现胸闷症状或心绞痛,应该第一时间坐下休息,含服一粒硝酸甘油,仍不能缓解症状,可含服第二粒硝酸甘油,症状仍然没有得到缓解,或者心绞痛持续5到10分钟,甚至已经超过15分钟,则高度怀疑发生心肌梗死。
若出现这种情况,陈筱潮主任表示患者或者家属要谨记两个“120原则”,第一个120是应该第一时间拨打120,由救护车将患者送至具有胸痛中心或者冠心病救治能力的医院,需要特别提醒的是不建议家属自行驾车送患者就诊,因为途中出现心脏骤停等突发情况,无法得到有效救治。第二个120是从患者出现胸痛开始计算,要在120分钟内通过有效手段重新开通血管,如支架植入或者搭桥手术,尽可能抢救濒死的心肌细胞。
患者在等待救护车的时候出现心脏骤停,此时正确的心脏按压或者AED除颤都有机会让患者恢复心跳,为后续的紧急救治争取时间和机会。
冠心病不同的治疗策略
对于冠心病的治疗,不同情况的患者有不同的策略。冠状动脉狭窄程度已经超过70%,出现心绞痛的表现,心脏已处于慢性缺血状态,陈筱潮主任建议置入支架或者外科搭桥手术。
部分患者狭窄成都为40%到50%,属于中度,一般可选择药物治疗:1、抗血小板治疗,如阿司匹林,防止血栓形成;2、抗缺血治疗,如硝酸甘油,短时间内可扩张血管,改善血供,或者减缓心率的药物,降低心脏耗氧量。
由于冠心病无法有效根治,但是规范的对症治疗可使斑块更稳定,甚至缩小,大大降低不良心血管事件发生的几率。此外,控制高血压、糖尿病等高危因素同样非常重要的,所有的冠心病都应该定期随访,监测心脏状态,或者经过支架植入后的心功能情况,以及其他冠状动脉是否出现其他病变。
(文/广州医科大学附属第四医院)