冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是严重危害公众生命健康的一类心血管疾病，目前我国致死率排名第二的疾病则是冠心病，近年来冠心病的发病率还处于上升阶段，而且还出现了年轻化的趋势。
冠心病有哪些类型和高危因素？
根据疾病的急慢和轻重，可分为两大类，一类是急性冠脉综合征，如急性心肌梗死，二是慢性稳定型冠心病，前者发病迅速，心绞痛明显。后者则表现为稳定型心绞痛，如一定运动后出现的心绞痛，用药后可以缓解，还有部分缺血性心肌病表现活动耐量受限，如轻到中度体力活动后出现气促的症状。
广州医科大学附属第四医院心血管内科主任、主任医师陈筱潮表示，冠心病是多种因素共同导致的疾病，存在一些高危因素：1、年龄；2、不良的生活习惯，如肥胖、抽烟、缺乏运动、作息不规律、经常熬夜等；3、本身患有基础疾病，如高血压、糖尿病、高血脂等；4、遗传因素，直系亲属较早发生心脑血管事件，也会增加冠心病的发病率。
出现心绞痛怎么办？
冠心病引起的心绞痛较为常见出现在左侧胸部，部分患者的心绞痛会表现为左肩部或者下颌部的放射痛，疼痛性质为压榨样的钝痛。心绞痛一般持续时间为3到5分钟，患者可以通过休息或者服用硝酸甘油后缓解疼痛。
陈筱潮表示，若患者已经明确诊断为冠心病，一般都可自备应急药物，一旦出现胸闷症状或心绞痛，应该第一时间坐下休息，含服一粒硝酸甘油，仍不能缓解症状，可含服第二粒硝酸甘油，症状仍然没有得到缓解，或者心绞痛持续5到10分钟，甚至已经超过15分钟，则高度怀疑发生心肌梗死。
若出现这种情况，陈筱潮主任表示患者或者家属要谨记两个“120原则”，第一个120是应该第一时间拨打120，由救护车将患者送至具有胸痛中心或者冠心病救治能力的医院，需要特别提醒的是不建议家属自行驾车送患者就诊，因为途中出现心脏骤停等突发情况，无法得到有效救治。第二个120是从患者出现胸痛开始计算，要在120分钟内通过有效手段重新开通血管，如支架植入或者搭桥手术，尽可能抢救濒死的心肌细胞。
患者在等待救护车的时候出现心脏骤停，此时正确的心脏按压或者AED除颤都有机会让患者恢复心跳，为后续的紧急救治争取时间和机会。
冠心病不同的治疗策略
对于冠心病的治疗，不同情况的患者有不同的策略。冠状动脉狭窄程度已经超过70%，出现心绞痛的表现，心脏已处于慢性缺血状态，陈筱潮主任建议置入支架或者外科搭桥手术。
部分患者狭窄成都为40%到50%，属于中度，一般可选择药物治疗：1、抗血小板治疗，如阿司匹林，防止血栓形成；2、抗缺血治疗，如硝酸甘油，短时间内可扩张血管，改善血供，或者减缓心率的药物，降低心脏耗氧量。
由于冠心病无法有效根治，但是规范的对症治疗可使斑块更稳定，甚至缩小，大大降低不良心血管事件发生的几率。此外，控制高血压、糖尿病等高危因素同样非常重要的，所有的冠心病都应该定期随访，监测心脏状态，或者经过支架植入后的心功能情况，以及其他冠状动脉是否出现其他病变。
（文/广州医科大学附属第四医院）
