间歇性跛行、溃疡或坏疽，这是下肢缺血性患者经常会遇到的情况，每一项都会使患者生活质量严重下降。
如果想缓解急性下肢缺血，可通过介入、手术等方法恢复主干血流的通畅。但若是下肢的大部分动脉都出现狭窄闭塞，通常需要通过“微血管网再生技术”，将健康的骨头打断，通过移动骨块位置刺激骨骼、血管、皮肤等组织生长。但这种方法通常创面大，伴有骨折和感染的风险，术后还需要携带较大的外固定支架，对于患者来说会产生一定的不便。
如何使手术更微创？
将手术风险和并发症降到最小？
是患者和医生共同关注的问题。
近日，我院关节外科卢伟杰主任团队创新下肢缺血性疾病治疗方法，通过更微创、更安全、更易操作的“侧方骨膜牵张技术”，帮助八旬老人缓解闭塞性脉管炎的症状，恢复正常行走。
吴奶奶今年81岁，1个月前左足趾无故开始出现疼痛、红肿等症状。由于初始症状并不严重，也就没放在心上，但此后几天，吴奶奶脚步的症状逐渐加重甚至出现局部破溃。再拖下去不是办法，吴奶奶便在家属的陪同下来到我院关节外科卢伟杰主任门诊。
通过专科检查，卢伟杰主任发现吴奶奶患足趾皮肤变黑，近端皮肤红肿、表面散在水泡、触痛明显。影像学检查提示为左下肢动脉硬化闭塞症，胫前动脉中远段重度狭窄，足背动脉中度狭窄，腹主动脉、双侧髂动脉、下肢动脉硬化，是典型的下肢缺血性疾病。按照传统治疗方法，吴奶奶足趾坏疽只能从小腿上段截肢。
综合考虑患者的病情、年龄以及个人治疗意愿，卢伟杰主任团队决定为吴奶奶开展骨膜牵张术，通过刺激再生新的小血管建立侧枝循环血管，改善和恢复肢体的血液供应，保留患肢功能，缓解患者症状。
术前，麻醉医生结合患者实际情况为患者进行静脉+局部麻醉，手术团队仅用时20分钟便将钢板螺钉植入，以克氏针固定，在胫骨髓腔钻孔减压，术后当天吴奶奶下肢疼痛缓解，发病后第一次不用止痛药和安眠药就能一觉睡到天亮。
术后1个月，吴奶奶返院拆除了胫骨内固定装置，复查下肢CTA，下肢动脉侧枝循环明显增加，由于之前已出现足趾坏疽，不得不截掉一半脚掌，但总算是帮助她保留了大部分的行走功能。
卢伟杰主任介绍，骨膜牵张技术的创新，帮助了不少患者避免截肢或大大降低截肢平面，该技术手术切口小、并发症少，术后不影响患者活动，牵张时间短，为下肢缺血性疾病的患者提供了良好的治疗方案，不但减轻患者的心理负担，还提高了患者满意度。
卢伟杰主任提醒到，下肢缺血性疾病仅为全身动脉硬化外周血管表现，患者朋友还要到相关科室排除心脑血管等疾病，及早做相应治疗。
慢性下肢缺血性疾病主要包括：缺血性糖尿病足、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症等，轻度的慢性下肢缺血症状较轻，可表现为下肢皮肤色素沉着，毛发、脚趾甲生长缓慢、皮温降低、疼痛或间歇性跛行等。随着症状加重，患者下肢会由于严重的肢体血液灌注不足而逐渐出现长期的缺血性静息痛、溃疡、坏疽、不能行走等症状。
（文/广州医科大学附属第一医院）
