随着年龄增长，慢慢进入围绝经期，甚至已经停经一两年，突然“亲戚”又来了，这些女性朋友要小心，并非青春回来了，有可能是子宫内膜癌这一“妇科杀手”找上门。除了围绝经期的女性，多囊卵巢综合征、林奇综合征等高危人群都要定期筛查，及早排查疾病的出现。
子宫内膜癌早期有症状
子宫内膜癌是一种发生在子宫内膜上皮的恶性肿瘤，与宫颈癌、卵巢癌并称女性生殖系统三大恶性肿瘤。与另外两个癌种相比，子宫内膜癌有着“嫌贫爱富”的特征，广州医科大学附属第一医院妇科范良生副主任医师表示，在美国子宫内膜癌的发病数是宫颈癌和卵巢癌的数倍，在我国北京、香港等部分经济发达地区，子宫内膜癌同样跃居妇科恶性肿瘤的首位。
早期发现、早期治疗是提升预后的关键，子宫内膜癌同样如此。早期子宫内膜癌的五年生存率达到90%，而晚期则不足20%。幸好的是子宫内膜癌有几个比较典型的症状提醒患者疾病的到来：1、不规则的阴道出血，尤其值得是绝经期后的妇女警惕，这是主要的早期症状；2、除了正常的白带以外，部分患者还会出现不同程度的阴道排液；3、月经不规则，如经量增多、经期延长、月经淋漓不尽、经间期出血等异常表现。
这些高危因素请自查
子宫内膜癌根据病理分型可分为雌激素依赖型（1型）和非雌激素依赖型（2型），前者的发病与患者体内的雌激素水平密切相关，因此也存在多个高危因素，如绝经晚或初潮早、内源性和外源性雌激素增加，不育和多囊卵巢综合征会影响自身雌激素水平，而雌激素替代治疗或者过量服用含雌激素保健品则引起外源性雌激素水平升高。
子宫内膜癌的其他高危因素还包括肥胖、糖尿病、高血压等常见慢性病，年龄也是不可忽视的重要诱发因素，子宫内膜癌的发病高峰是50-59岁，发病率随年龄增长上升。此外，10%的患者与遗传因素有关，如林奇综合征，若有消化道肿瘤、泌尿系肿瘤等家族病史的女性人群也需要警惕遗传因素，有必要可做遗传基因筛查明确风险。
对于这些存在高危因素或者发现异常症状的人群而言，子宫内膜癌的筛查就显得非常重要。范良生主任建议，高危人群每年筛查一次，主要的筛查项目包括B超、子宫内膜刷取样，前者可了解子宫内膜厚度、均质、血流，后者进行细胞学检查。此外，子宫内膜癌和宫颈癌的筛查是可以一起完成的。若存在高度恶性倾向，建议患者进行诊断性刮宫、宫腔镜检查，通过子宫内膜活检明确最终的诊断。
治疗、生育能兼顾吗？
与其他实体肿瘤类似，子宫内膜癌的主要治疗方法离开手术、放疗、药物治疗，总体原则是坚持个体化治疗，需要根据患者的病理类型、病变范围，结合患者的年龄、全身状况制定相应的治疗方案。
肿瘤早期的患者通过手术切除肿瘤后，再进行病理分析，若存在高危因素，后续还需进行辅助治疗。早期患者经过手术治疗，5年生存率可以达到90%以上。
子宫内膜息肉同样是临床上较为常见的妇科问题，绝大数息肉都是良性的。但是极少数子宫内膜息肉生长时间较长或提交较大，存在可变的可能，通常为子宫内膜癌的局部癌变，处于肿瘤的较早阶段，疗效和预后都是非常好。
不同的肿瘤类型采取的治疗手段也有所不同。非激素依赖型肿瘤术后就需要辅助化疗。而激素依赖型的肿瘤通过病理分析、检测激素水平可选择相应的孕激素治疗药物，尤其是提倡晚期或者复发型子宫内膜癌患者进行激素治疗。
子宫是女性孕育生命的重要器官，而手术切除是治疗子宫内膜癌的重要手段，子宫一旦切除则意味着患者彻底丧失生育功能。临床上一些尚未完成生育需求的患者处于两难的境地，范良生主任表示，若患者接受病理分析、B超、CT，甚至PET-CT等检查，明确病理类型、病灶范围和深度，以及是否发生远处转移，根据上述检查确定患者具备保留生育功能的适应症，患者也明确保留子宫的风险，是有机会暂时保留子宫，同时积极接受治疗，治疗期间定期通过活检评估肿瘤的进展情况，广医一院妇科曾为数位有保留子宫需求的患者开展治疗和定期监测。
肿瘤患者完成生育需求后，范良生主任还是建议进行手术治疗，包括全子宫、输卵管、附件的分期手术。若患者在治疗期间，通过刮宫等检查发现肿瘤有进展，也是建议尽快手术，不再进行保留生育功能。
早期子宫内膜癌的治愈率较高，患者术后还是需要定期随访，术后三年内每三到六个月进行复查，术后四到五年内每半年到一年复查一次，五年后可每年复查一次，而且复查的内容也很重要，包括细胞学检查、胸部CT、肿瘤指标筛查等，要联系相应的妇科肿瘤专家进行复查和评估。
这三类人群筛查要更频密
日常的健康生活，如控制高脂高热量饮食、适量运动、定期体检等，都是对于预防子宫内膜癌的发生有着重要意义。此外，范良生主任特别提到要避免长期处于雌激素刺激状态，如使用雌激素药物，或者食用含雌激素的食物或保健品。
在疾病预防筛查方面，有三类人群尤其值得关注，需要提高筛查的频率：1、家族中有林奇综合征，或者存在相关基因问题的人群；2、多囊卵巢综合征的患者，因为这部分人群本身体内激素水平较为紊乱，且需要服用雌激素调整激素水平，需要定期复查；3、围绝经期人群，月经紊乱或者不规则，如反复出现阴道出血，有可能是激素水平紊乱或过度刺激所致。
（文/广州医科大学附属第一医院）
