来自番禺的张先生是一名越野运动爱好者，经常周末就去火炉山跑个30公里，最近总感觉右膝关节卡压，疼痛，活动不了，自己感觉是不是膝关节哪里骨折了，遂挂了广州红会医院王敏副主任医师的门诊就诊，经过查体和膝关节影像学诊断，发现是右膝关节内侧半月板体部和后角撕裂，入院在手术室予以全境下微创半月板缝合术，第二天就能下地活动，经过系统康复锻炼，很快就能重返运动。
无论是日常走路，还是运动时进行跑、跳、蹲等动作，都会对膝关节造成一定的压力。我们的膝盖之所以能在日复一日的压力下避免受伤，很大程度上得益于膝关节的“缓冲垫”——半月板发挥作用。一旦半月板受损，便可能给膝盖带来极大的负担，导致疼痛的发生。
什么是半月板？
半月板是膝关节里的一个半月形的小垫片，位于大腿的股骨与小腿的胫骨之间，分为内、外侧两部分，边缘较厚，中心较薄。不要小看半月板，它有着十分重要的作用。半月板不仅能增加股骨和胫骨之间的匹配性，增强膝关节稳定，还有类似于弹簧的减震作用，当我们从高处落下时，减少股骨和胫骨间的震动。另外，半月板还有滑动和分配压力的作用，可以使关节更灵活。
半月板是如何损伤的？
1、急性损伤导致的膝关节半月板受伤，多发生在膝关节扭伤等急性创伤，或膝关节突然承受超负荷的负重时。表现为受伤后的膝关节急性疼痛，伴有明显的膝关节屈伸活动受限制，可能有行走困难。经短时休息后膝关节疼痛可略缓解，但一般无法立即恢复行走或运动。所以当膝关节遭受外伤后出现膝关节疼痛时，需考虑存在膝关节半月板损伤可能，建议找专科医生就诊，一般结合简单的手法检查和影像学检查（如膝关节磁共振检查），就能明确诊断。
2、过度使用型的半月板损伤，是指膝关节平时负重较大（BMI>30，或长期下肢剧烈运动），膝关节会经常处于“超负荷”的工作状态。久而久之，会导致半月板的内在结构（质地）出现退变，形成所谓的半月板退行性损伤，虽然没有经历明显的膝关节扭伤等急性损伤过程，仍可能导致半月板损伤或撕裂。此类情况，早期可以在膝关节磁共振中发现半月板呈I度或II度损伤——这种非全层的半月板损伤信号多表现为膝关节长时间行走或过度负重后，膝关节局部隐痛不适，放松或休息后一般可自行缓解，大部分不需要特殊治疗。
3、如果已经存在明显的半月板质地退变或变性，可能一些较轻的外力损伤（如突然下蹲、膝关节半蹲伴扭转）即可导致半月板急性撕裂，这种情况一般多见于老年人内侧半月板后角或后根，通常会导致半月板复杂性撕裂。所以如果有半月板退行性改变的基础，也更容易出现半月板的急性损伤。
半月板损伤有什么后果？
半月板有时相当脆弱，只需一个扭转，就可以使半月板撕裂，半月板撕裂后往往会出现膝关节疼痛、肿胀、交锁、弹响、打软腿等症状
1、疼痛
半月板损伤往往会引起关节疼痛，屈伸或旋转时疼痛加剧，疼痛的程度不一。发生较小的撕裂后，仍可以走动；严重撕裂通常有明显的疼痛、影响膝关节活动。
2、肿胀
常常会出现关节积液，尤其是撕裂较大、撕裂伴退行性关节炎者较明显，使患者感到关节肿胀。
3、 关节交锁
撕裂的半月板可能会卡在膝关节中，引起膝关节交锁，患者在走路或活动时突然出现膝关节不能屈伸，即“卡住”的情况。
4、弹响
一些半月板损伤的患者还会在膝关节活动时出现“卡塔”的异常响声。
5、打软腿
患者上、下楼梯时，可出现打软腿症状，表现为患膝关节突然无力感或滑落感。
如果运动时出现上述症状，需要警惕半月板损伤可能，应及时处理和诊治。如果半月板撕裂没有得到有效治疗，长期而言不仅会有症状，使患者丧失一定的肢体功能和运动能力，还会日益加重，继而磨损附近的软骨组织，造成膝关节骨关节炎的提前到来。
半月板损伤还能再生吗？
老化或运动，特别是扭转膝关节较多的运动，容易导致半月板损伤，长时间的端坐也可能引起半月板损伤。半月板损伤后，无法发挥正常作用，骨与骨之间就容易发生摩擦，从而加重关节退变。
近年发现膝关节半月板外侧与滑膜紧密相连的部分有一定的血液供应，而靠近内侧的游离缘是无液供给的，有血液供应部分受伤有再生能力，经过治疗容易修复，而无血液供应的游离端受伤则不易修复。
从半月板血供来说，可将半月板分为白区、红区。白区最靠内，无血供，一旦损伤无法自我修复；红区最靠外，有血供，损伤后滑膜覆盖，有一定修复能力。
运动时半月板损伤如何处理
膝关节急性损伤后，一般按RICE原则处理，特别是怀疑存在半月板损伤时，应进行相应处理：
1、休息，停止活动，如果膝盖疼痛，应扶拐走路，减轻患膝压力，同时制动休息，避免引起疼痛的动作。如果出现膝关节“卡住”，不能屈伸的情况，切忌强行活动，加重损伤。
2、冰敷，可有效减轻疼痛和肿胀。每次15-20分钟，每天4次，直到肿痛消失。
3、加压包扎，对肿胀的膝盖用弹性绷带进行加压包扎，减少出血和渗出，但不要包得太紧。
4、抬高患肢，促进血液回流。
半月板损伤如何治疗？需要手术吗？
半月板损伤的治疗方法需要根据磁共振检查和临床表现综合选择。
1、如果半月板损伤没有什么症状，就只需要限制活动量，不要进行剧烈运动。
2、如果磁共振提示I～Ⅱ度损伤，一般不考虑为半月板撕裂，可以保守治疗，如出现关节疼痛、肿胀等症状，可以服用非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛，同时进行康复锻炼。
3、如果磁共振提示Ⅲ度损伤，伴疼痛、关节交锁、活动受限等症状，就考虑是半月板撕裂，需要手术治疗了。一般采用关节镜微创手术，根据撕裂部位与类型选择不同手术方式：在有血运区通常尽可能行半月板缝合，在无血运区则以半月板修整成形为主。
（文/广州市红十字会医院）
