高危骨折不需慌，多学科携手解难题！
今年68岁的梁阿姨，常年病痛缠身，不仅患有频发室性早搏、高血压病、高脂血症、胆囊结石等多种疾病，近年还被查出患有胸腺恶性肿瘤，因无法进行手术便一直坚持内科化疗，久而久之成了医院的“常客”。
梁阿姨双眼黄斑变性，日常的生活也受到不少影响。不久前，独自如厕时一不留神便摔倒在地，臀部着地后剧烈的疼痛感导致她不能站立行走，便卧床休息。经过短暂休息后丝毫不见缓解且疼痛愈发剧烈，家人立即将梁阿姨送到广州医科大学附属第一医院骨关节外科门诊就诊。
在详细了解病情后，陈玉书副主任医师立刻帮梁阿姨进行专科查体，医学影像辅助检查后考虑为左侧股骨转子间粉碎性骨折，周围软组织肿胀。为进一步了解骨折移位情况以及是否有血管、神经损伤，梁阿姨进行了CT三维重建（图1），陈玉书医生认为该情况已经达到了进行手术的指征，与患者及家属沟通病情后，立即为她办理了入院拟择期手术。
入院完善相关检查，发现梁阿姨心脏问题严重，不仅存在频发室性早搏还有窦性心动过速，24小时动态心电图后进一步确定了心率失常情况（图2），最快甚至达到了190次/分，同时，心脏彩超还提示有少-中量心包积液。梁阿姨心脏问题严重，如果贸然进行手术，风险极大，可能会出现心脏骤停的情况，陈医生便立即邀请了我院心内科医生会诊。通过以抗心律失常药物治疗后，梁阿姨的病症暂时得以稳定。
由于梁阿姨摔倒后造成股骨转子间粉碎性骨折，此类骨折是一种非常严重的损伤，如不及时进行手术治疗，可能会伴随后部的坐骨神经损伤，或者一些软组织的扭挫伤。梁阿姨是易栓体质，住院时已患有上腔静脉栓塞，再卧床会导致全身高凝状态，进而会很快产生深静脉血栓，肺栓塞等多种并发症，同样危及生命，而且会大大减少预期寿命，家属思量再三，决定请求白波教授团队为梁阿姨进行这场高风险高难度的手术。
为了减轻患者疾病所导致的痛苦，降低患者术中的风险，术前白波教授团队再次组织了心内科与麻醉科医生对病例进行详细分析讨论，并为患者制定了个性化手术方案。在手术团队和麻醉医生的密切配合下，梁阿姨手术很成功，出血量极少，术后加强监护，不放过围手术期一丝一毫的漏洞。
术后复查髋关节正侧位片评估手术情况（图3），提示内固定良好，解剖结构对位良好，心脑肺功能也恢复良好。出院当天，梁阿姨激动地向陈玉书博士表示感谢，说她已经身患多种疾病，祸不单行，苦难又降临到自己身上，幸运的是碰到白波教授的医护团队，让她未来的人生不用缠绵病榻，还能站起来，还能走出去呼吸新鲜空气。
陈玉书副主任医师介绍，股骨粗隆间骨折如果未得到有效治疗，其死亡率高达20%，且致残率高，42%患者不能恢复伤前活动，35%不能独立行走，故被称为“人生最后一次骨折”。股骨粗隆间骨折高发于老年群体，常合并糖尿病、高血压、脑血管疾病、呼吸系统疾病等，围手术期死亡率极高。但是保守治疗的老年患者在卧床期间由于翻身、坐起困难会导致褥疮、坠积性肺炎、血栓等，保守治疗比手术治疗远期死亡率更高。在此提醒广大患者，如果不幸造成股骨粗隆间骨折，不要忌讳手术治疗，外科手术效果更为直接且快速。
通讯员：闫凤飞、林敏颖
专家介绍：白波、董伟强、陈玉书
（文/广州医科大学附属第一医院）
