随着三胎宝宝的呱呱坠地，阿燕原本平静幸福的生活被彻底打乱了！产后40天开始有尿液不间断地从阴道流出，每天需10多张尿片，会阴部皮肤被尿液浸渍地红肿、脱皮，坐立难安，每晚只能趴着跪着休息，日夜难眠！
原来，阿燕孕期胎盘穿透子宫植入到了膀胱，在分娩时发生了大出血，切除了子宫及部分膀胱，输血7000ml方才保住了性命！然而还没等阿燕身体完全恢复，不幸的事又发生了，拔除尿管后出现尿频、尿急时漏尿，药物治疗半个月后无改善，当地医院通过泌尿系造影确诊为膀胱阴道瘘，重新留置尿管1个多月后仍持续漏尿，会阴皮肤瘙痒、灼痛和精神上的压力令她焦虑、痛苦不堪！
经过当地医生的推荐，阿燕来到了广州医科大学附属第一医院泌尿医学中心女性盆底专科-张晓薇教授门诊就诊，入院后通过相关检查，发现阿燕不仅是膀胱阴道瘘，还伴有复杂性尿路感染、真菌感染、双肺感染，需控制好感染后才能进行手术。
为了让阿燕以较好的状态去接受手术治疗，泌尿护理团队为阿燕制定了饮食饮水计划、结构化的皮肤护理指导、用药护理及心理护理，很快会阴部的失禁性皮炎得以控制，晚上睡眠质量改善，阿燕的焦虑也逐渐减轻。规范化抗炎治疗了一段时间后，阿燕的尿路感染得以控制。
张晓薇教授团队在充分评估了病情后为阿燕制定了个体化修复方案，由于瘘口大，左侧输尿管开口位于瘘口内，瘘口距离右侧输尿管开口1.5cm，手术难度大，属于复杂型膀胱阴道瘘，需联合泌尿外科手术。手术如期进行，在全麻下行经阴道膀胱阴道瘘修补术，术中医生熟练的分离、无张力地分层缝合，过程十分顺利，泌尿医学中心刘永达教授台上会诊：术后可根据患者情况再决定是否行机器人辅助腹腔镜下左侧输尿管膀胱吻合+左侧输尿管支架置入术。
术后通过营养支持治疗、抗生素预防感染以及护理团队专业细致的管道护理、心理护理、健康饮食饮水指导，2周后阿燕拔除尿管，顺利排尿，再无阴道流液，告别纸尿裤，生活回到正轨！看到阿燕从憔悴焦虑的状态恢复到现在的神采奕奕，张晓薇医护团队也由衷的为她感到开心！
什么是膀胱阴道瘘？
主要是指膀胱与阴道间存在异常通道，膀胱内的尿液经瘘口从阴道流出，持续阴道漏尿严重影响患者的生活，且反复尿道和膀胱感染，痛苦不堪。
其病因主要包括：
1、产科分娩损伤引起的膀胱阴道瘘；
2、医源性损伤：经腹或腹腔镜或经阴道子宫切除或盆腔病灶切除等手术时损伤膀胱；
3、恶性肿瘤的盆腔放疗、晚期的宫颈癌等盆腔器官癌肿、膀胱结核等也可引发本病。
膀胱阴道瘘的治疗：
保守治疗：对于瘘口不大的患者，可以采用膀胱引流的方法，一部分患者将在产后4~6周自然闭合。非手术治疗可在瘘较小，患者不能承受手术或患者希望尝试保守治疗者时用。
手术治疗时机：最理想的术后72小时内确诊并进行手术，但往往临床出现症状比较晚（术后数天至数周）。一般等待周边疤痕软化、无炎症、无肉芽和坏死组织后可行瘘修补术，一般建议选择术后3~6个月手术。
手术方式：
经阴道修补膀胱阴道瘘；
经腹或腹腔镜修补膀胱阴道瘘；
经膀胱入路修补膀胱阴道瘘。
早期诊断和治疗对于疾病的治愈是非常关键的。患者在发现症状后应立即就医，以便早期进行合理的治疗，恢复器官的功能，提高生活质量。
（文/广州医科大学附属第一医院）
