糖尿病足是糖尿病中晚期的一种严重并发症，其患病率随着糖尿病患者数量的增多而不断上升。糖尿病足溃疡发生感染的概率较高，因严重感染而导致某种程度下肢截肢的概率高达28%，全球范围内每20秒就有1例患者因糖尿病导致截肢。
截肢后患者生活质量低，精神心理压力大，同时，因行动不便，长期卧床随之出现压疮、肺部感染等各种严重并发症，70%的患者会在截肢后5年内死亡，对社会和家庭都造成了沉重的负担。
因此，保住糖尿病足患者肢体，是临床治疗的终极目标。
作为广州地区临床特色技术“显微游离组织瓣移植在糖尿病足保肢治疗中的应用”首席专家，广州市红十字会医院烧伤与整形康复科的李罡副主任带领团队，成功运用显微外科技术为数十名严重的糖尿病足患者保住肢体、避免截肢，回馈社会。
应用显微外科游离肌瓣和皮瓣移植
修复糖尿病足广泛足底坏死并成功保肢
57岁的王先生（化名）患有糖尿病多年，一直未引起足够的重视，平时血糖控制也较差。入院一周前发现右足足背起水泡，自行用牙签刺破放出一些血水，未见好转，随后右足立即出现红肿热痛、流脓恶臭的症状，末趾也发黑坏死。遂来广州市红十字会医院烧伤与整形康复科就诊，以糖尿病足感染收入院。入院后进行了两次清创手术，发现王先生的右足足底已经烂空，肌腱发生坏死，形成很大一个空腔。
如何把创面修复并保住患者的右足是一个很大的挑战。
李罡主任带领团队先从患者的左大腿上取一块带血管、肌肉、皮肤的组织（专业名称：皮瓣），然后将这块组织移植到脚上，用肌肉填补空腔，皮肤来修复创面。这块组织的血管需要在显微镜下，使用比发丝还细的线与脚上的足背动脉连接起来，这样才能使这块组织生长在脚上。而取组织的大腿，直接缝合起来仅留一条线样疤痕。
最终，通过显微皮瓣移植手术，成功保住了王先生的右足，使他能够再次下地行走。
应用显微外科游离皮瓣移植
修复严重糖尿病足感染坏死和跟骨外露成功保肢
60岁的刘先生（化名），发现糖尿病数十年，入院3天前不小心被生锈的铁钉扎入右足足底，在外院拔出铁钉后迅速出现高热，2-4足趾发黑坏死，右足皮肤肿胀瘀黑。广州市红十字会医院门诊以糖尿病足感染并全身脓毒症收入烧伤与整形康复科。入院后，先后进行了多次清创手术，2-4坏死足趾给予去除，右足底和内侧皮肤大部分坏死。给予清创后部分创面植皮修复，但是足底坏死仍极其严重，可见肌腱和跟骨暴露。
为了保住患者右足，并能够负重行走，李罡主任带领团队先从患者的左大腿上面取一块带血管的皮瓣，然后把这块皮瓣移植到右足底部来覆盖外露的跟骨，重建患者的足跟。在显微镜下将皮瓣的血管与患者的胫后动脉进行端侧吻合，大腿取皮瓣的地方直接拉拢缝合起来，术后大腿的皮瓣成功生长在患者的右足上面。两周后，在病床上躺了3个月的刘先生再次能够下地行走。
显微外科游离皮瓣移植
修复糖尿病足底内侧坏死成功保肢
44岁的吴先生（化名）患糖尿病多年，入院半个月前骑自行车时磨伤右足，后逐渐出现右足红肿、流脓，发热等感染表现，来广州市红十字会医院门诊就诊，以糖尿病足伴感染收入院。入院后给予清创，发现吴先生的右足里面大量坏死组织，去除坏死组织可见到右足底缺了一大块，骨头和肌腱都暴露了。
为了修复患者的伤口并保护右足，李罡主任带领团队先从患者的左大腿上切取皮瓣，移植到右足，血管与右足的足背动脉吻合起来。术后皮瓣成功在右足成活，手术两周以后吴先生伤口痊愈，步行出院。
快问快答
什么是糖尿病足？
糖尿病足就是指糖尿病患者合并有足部损伤，但并不是所有的足部损伤都可以定义为糖尿病足，糖尿病足主要的表现就是踝关节以下的组织出现破坏、溃疡、坏疽等。糖尿病足的诊断需满足三大条件：
一、糖尿病病史；二、血管病变；三、神经病变；四、合并足部溃疡。
基本原因：糖尿病周围神经病变—导致肢体感觉减弱或消失，使足部对压力、异物或冷热感受下降，故易导致外伤、烫伤形成溃疡。糖尿病血管病变—导致下肢血流量减少，引起足部缺氧及营养供应不足，故下肢皮温降低，疼痛、间歇性跛行，缺血严重者可形成溃疡、坏疽。
糖尿病足为什么要尽量避免截肢？
全球范围内每20秒就有1例患者因糖尿病导致的截肢。截肢后患者生活质量低，精神心理压力大。并且因行动不便、卧床随之会出现压疮、肺部感染、心脑血管疾病、下肢深静脉血栓等各种严重并发症。70%的患者会在截肢后5年内死亡，对社会和家庭都造成了沉重的负担。
什么是显微游离组织瓣移植？
显微游离组织瓣移植是指在其他部位（一般是在大腿或者背部）切取一块带有血管的组织（包括皮瓣、肌皮瓣或者骨肌皮瓣等），然后把这块组织移植到其他部位（如足部），再把组织的血管在显微镜下连接到移植的部位，使其能在移植部位生长的一种手术方法。
显微游离组织瓣移植在糖尿病足治疗中有何优势？
显微游离组织瓣移植手术复杂，技术要求高，但其能够修复很多严重复杂的糖尿病足，特别是伴有骨、肌腱外露的糖尿病足创面，从而避免截肢。这种方法修复的质量高，外观和功能好，能够恢复足部负重，改善足部血运，具有其它方法无法比拟的优势。
糖尿病足部血管不通能进行显微游离组织瓣移植吗？
如果糖尿病患者足部血管条件不好，需要首先行下肢血管介入手术，开通足部血管以后同样可以进行显微游离组织瓣移植。
广州市红十字会医院有哪些先进的糖尿病足治疗技术
近年来我院烧伤整形科团队成功运用多种国际先进临床技术为数千名糖尿病足患者修复创面、避免截肢。这些临床技术包括：
精准保肢清创技术：在彻底清除创面坏死组织的同时最大限度地保留正常组织和肢体功能。
真空辅助创面治疗技术（NPWT）：利用精确控制的负压与专用敷料清除坏死组织，促进肉芽组织生长。
人工真皮复合移植技术：利用生物工程皮肤替代人体真皮层覆盖创面骨外露区域。
富小板血浆（PRP）创面促愈技术：利用人体自身富小板血浆中的纤维蛋白和高浓度生长因子加速组织修复。
下肢血管介入再通技术：通过介入手术使闭塞的下肢血管再通，恢复足部的血液供应。
显微游离组织瓣移植技术：采用显微外科血管吻合技术，使游离的带血管蒂的皮肤及软组织与受区建立血供从而得以成活，并具有一定功能，达到修复损伤、再造器官等目的。
糖尿病足保肢门诊：逢星期二下午， 市红会医院综合楼三楼特需医疗服务中心（名医门诊），咨询电话：首席专家李罡主任19802011031。
（文/广州市红十字会医院）
