2024年4月15日至21日
是全国肿瘤防治宣传周
当前
在全面推进
“健康中国行动”的战略背景下
国务院明确提出要加强
恶性肿瘤早期筛查
制定并推广专业技术指南
有序扩大筛查范围
为了帮助公众更好地了解癌症筛查相关知识，《中国抗癌协会癌症筛查科普指南》应运而生，并在2022年11月18日中国肿瘤学大会 （CCO）期间隆重发布。这是国内首部面对公众的癌症筛查科普读物。
本期
我们聚焦那些
泌尿生殖系几种癌症的
早期筛查这个话题
与大家来聊一聊有关情况
每一次早筛都是对自我生命的珍爱和尊重。癌症的防治，重要的是应该积极做到“三早”，即早发现、早诊断、早治疗。“早”就意味着治愈机会，意味着生命健康。
癌症早期筛查是科学防治癌症的重要一环。研究表明，癌症早筛，进而及时有效的治疗，可以提升患者生存率，最终实现死亡率的下降，以及更好地保护机体功能和生命质量。
对于健康检查，可能有人会说：我没有感觉身体不适为什么要去医院做检查？甚至有人“谈癌色变“地说：我本来没有任何病症，结果去到医院检查反被查出了大病，因此害怕去医院做体检。
但是对于筛查而言，就是要在身体没有发生感觉不适症状的时候去进行相应的检查。因为不少癌症的早期往往并产生无明显症状，而一旦出现症状，很可能是已经发展到相对晚期了。
癌症早筛的意义，正是可以在身体无症状时尽早发现癌症或者癌前病变，进而及时治疗，治疗方案相对简单，患者预后也很好，不言而喻，而且可以减少高额的医疗费用和社会资源消耗，降低患者和家庭、医保的经济负担。
前列腺癌
前列腺是男人特有的器官，与男性生殖功能息息相关，被称为男人的“生命腺”。前列腺癌是一种比较特殊的癌症，具有极大的隐蔽性，其早期甚至没有任何症状，或者一般症状较轻，也不具有特征性，往往不易被察觉，它被称为 “沉默的癌”或“惰性的癌”。
前列腺癌是全球范围内男性第二位最常见的肿瘤，在欧美国家常年位居男性恶性肿瘤发病率第一，在中国则在男性恶性肿瘤发病率排名中位居第6。
中国前列腺癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）推荐：50岁以上的男性至少每年做一次PSA检测，但对于有前列腺癌家族史的男性，最好45岁就开始定期检查。
那么该如何进行前列腺癌的筛查呢？目前筛查前列腺癌的方法应用最为普遍且特异性最好的是 “前列腺特异抗原”（简称PSA）检测项目，PSA检测抽血化验即可，简单方便，费用不高。
正常情况下，血液内的PSA值应该在4ng/ml以下，4-10ng/ml则属于可疑的“灰区”，可能是前列腺炎症、良性增生，也有可能是前列腺癌。这个时候就需要进一步监测和评估，B超、MR更深入的检查。而要真正确诊前列腺癌，则需进行前列腺穿刺活检的病理检查。
肾癌作为一种恶性肿瘤，高发年龄在50岁至70岁之间。因肾脏部的肿块往往较为隐蔽，肾癌早期往往无什么症状，“肾癌三联征”即“血尿、腰疼、肿块”三大信号，仅占6%～10%，且往往预示进入了相对晚期。有症状的肾癌患者中，10%~40%会出现副肿瘤综合征，即肿瘤引起的全身症状，如贫血、高血压、发热、肝功能异常、高钙血症、红细胞增多等表现，往往已是进入了相对晚期阶段。
肾癌的狡猾之处在于，早期往往无任何症状。但随着肿瘤的生长，一些迹象可能开始显现：血尿：这可能是警钟初鸣。血尿常为无痛感并有间歇性发作的特征，因其肿瘤血块通过输尿管道还会诱发肾绞痛。而腰部疼痛作为肾癌的另一种常见病症，通常会因肿块增长而牵拉肾包膜引起腰间局部钝痛，同时肿瘤侵犯周围内脏或者腰肌时疼痛感会更加明显并持久。
由于肾癌早期没有症状且缺乏特异性标志物，通过常规血、尿检查难以发现其踪迹。定期做成本较低、操作简单、没有辐射的超声检查十分重要。超声检查可以准确筛查隐蔽征兆，绝大多数无症状肾癌都可以通过超声检查发现异常后再进行CT检查或磁共振检查而确诊。
膀胱癌
膀胱癌是我国最常见的泌尿系恶性肿瘤，长期处于泌尿系恶性肿瘤排名之首，和吸烟、化学污染和环境影响的关系十分的密切。膀胱癌的最常见、最典型的表现为“无痛性血尿”，这种血尿的特点是没有痛感，整个尿液中均有血，而且是间歇出现，一段时间有，一段时间又没了。所以很多人容易忽视膀胱癌的症状，认为不痛不痒，有血尿自动也就好了，民间往往归之于所谓“热气邪毒”所致，就没有把这件事放在心上，从而耽误了及时诊治。
需要重视肉眼血尿！血尿是泌尿系统肿瘤非常重要的临床症状，不仅发生于肾脏肿瘤，包括泌尿系统其他部位肿瘤（肾盂、输尿管、膀胱、前列腺等）均可出现肉眼可见的血尿。所以，如出现肉眼血尿时，需要去医院就诊进一步检查排除泌尿系统肿瘤。
尿脱落细胞学是检查尿液中是否有癌细胞。尿中有癌细胞表示整个尿路都有癌细胞，从肾盂、输尿管到尿道都有可能出现癌细胞，如果尿中发现癌细胞并不代表一定是膀胱癌。尿脱落细胞学检查的敏感性统计差异较大，从13%~75%，特异性为85%~100%。目前，已有新型肿瘤标志物如DNA甲基化在尿路上皮癌早期诊断中表现优异，留取尿液即可进行检测，具有比临床常规应用的脱落细胞学和FISH更高的敏感性，将大幅提高早期肿瘤的诊出率，具有肿瘤早期筛查潜力。
但大多数膀胱癌早期是没有明显的临床表现的，因此体检对于早期发现膀胱癌十分有帮助。直接筛查膀胱癌，首选影像学检查。
1、超声检查
超声是膀胱癌筛查非常好的影像学方法，优势在于准确性高、简单、方便且廉价，能够很好的提示膀胱内有没有肿瘤。超声诊断膀胱的敏感性达到了63%~98%，特异性达到了99%。
2、CT和MR检查
有很好的空间性，其判断膀胱癌的分期有非常好的帮助，特别是当肿瘤突破了膀胱，对膀胱周围组织的侵犯。其中MR的优势在于能够判断膀胱肿瘤是否侵犯肌层，对肿瘤分期判断更加准确，准确性可达到85%。
3、膀胱镜检查
在镜下观察到肿瘤并进行组织活检，是诊断膀胱癌的“金标准”方法。病理不仅要告诉我们是不是膀胱癌，还要告诉我们是什么类型的膀胱癌（分级），有没有侵犯肌层，有没有侵犯膀胱外以及有没有淋巴结的转移，这些对于膀胱癌患者的之后的治疗和随访起着决定性的作用。
睾丸癌
睾丸癌比较罕见，在男性恶性肿瘤中的占比为1%-1.5%，是在15至40岁相较年轻男性里最常见的癌症，平均诊断年龄仅为33岁，在男性泌尿系统肿瘤中的占比约为5%。
不少男性觉得因为“问题部位-睾丸”比较隐私，且多数“无痛无痒”，所以不愿意启齿或就诊，比较容易忽视和耽误。
睾丸癌最常见的症状是一个或两个睾丸肿块，开始时是无痛的，随着癌细胞的发展和扩散，肿块也将发生变化和增长，波及睾丸神经时，则可以产生顽固性的睾丸或腹股沟区疼痛。
其次，乳房肿大或变软。受睾丸癌影响的患者可能发生内分泌的改变，还可能出现乳房肿大或乳房压痛。 第三，出现不明原因的下腰隐痛不适，睾丸癌容易发生腹膜后淋巴结转移扩散，转移到身体的其他部位并产生相应症状。
因此，提倡男性进行定期的“自摸”-感触阴囊和睾丸，是能在早期察觉睾丸癌的重要步骤之一和睾丸癌早筛的最简便而有效的可靠方法。男人要注意时常观察睾丸，自我触查，若发现睾丸肿块，特别是睾丸肿块摸起来会像石块，质地硬，且触摸是无疼痛感的。或发现蛋蛋一大一小，小心是睾丸癌！一旦发现可疑肿块，尽早就医泌尿外科或男科，进一步进行超声检查，不至于耽搁诊治。
抽血化验检测血清中B-人绒毛膜促性腺激素、甲胎蛋白和乳酸脱氢酶，这些血清肿瘤标志物对治疗、随访以及预后有着重要的意义。
（文/广州市红十字会医院）
