2023年11月，我院引进了全数字彩色超声诊断系统（中心静脉导管尖端追踪及定位用辅助装置），并于今年5月正式开展国内最新超声引导下穿刺联合国内最新3CG（sherlock 3CGtipconfirmation system）尖端定位系统的PICC置管技术（经外周静脉穿刺置入中心静脉导管术）的临床使用。
标志着我院护理技术水平又迈上了新的台阶，我院静脉输液治疗专科护理带入“心动视界”，将大大提高定位的精准性，减少患者并发症。
随着医学科学的发展，PICC置管技术在临床中应用广泛，PICC尖端位置在临床实践中起着至关重要的作用。
美国静脉输液护士学会（INS） 输液治疗实践标准推荐：PICC尖端应位于上腔静脉（SVC） 的下1/3段，靠近SVC与右心房交界（CAJ）处，PICC尖端位置过高易引起静脉血栓，位置过低会增加心律失常等风险。
按照一般的方法，PICC置管后，胸部X射线检查仍是尖端定位的“金标准”，但是在胸片上无法直接观察SVC和CAJ的位置。
什么是B超引导下PICC置管？
所谓B超引导下PICC置管，是通过B超仪探头对目标血管进行评估及穿刺定位，将一根长细且柔软，从外周大静脉置入到心脏上方的大血管，将导管尖端固定于上腔静脉，为需要中长期输液或者输注刺激性药物的病人提供了一条静脉通道。
什么是Sherlock 3CG尖端定位技术？
Sherlock 3CG尖端定位技术是近年来国外开始使用的一种实时导航及定位的技术，操作者可通过显示器观察导管走向，实现PICC置管实时精准定位。操作者利用全数字彩色超声诊断系统帮助确定血管的位置、深度以及穿刺部位，可以很直观地观察到血管解剖结构，其损伤小、定位准、大大提高了一次性穿刺的成功率，并且减少对其他血管及组织的损害。
有研究报道，腔内心电图作为一种新的PICC尖端定位技术，在定位准确性和精确性上要优于胸部X线片，且Sherlock 3CG 尖端定位技术基于磁追踪理论的定位系统是一种安全、无创的PICC尖端定位验证方法。这项技术成功地将导管准确地放置在恰当的位置，可节约置管时间，减少患者治疗等待时间、导管异位率和X线暴露。
操作者缓慢送入导管，当心电图P波颜色由黄变绿时证明导管尖端到达最佳位置即CAJ点，此时可停止送管，具有精准、即时、快速定位特点。
3CG尖端定位系统PICC置管技术适应症及优势
适应症：需要长时间输液的病人而又没有可靠的外周静脉通路可用，锁骨下静脉穿刺失败，输注高渗的葡萄糖溶液或脂肪乳溶液，输注刺激性化疗药物，需要反复输注血制品等。
同时对于病情较重，不宜搬动，转运困难的患者，此技术能够准确高效定位尖端位置。
优势：Sherlock 3CG尖端定位联合超声引导下PICC置管技术，可根据心电图上P波的形态变化以及磁场跟踪确定PICC导管尖端的位置，置管过程中动态定位、可以直观、清晰、快速地判断导管尖端是否到达最佳位置，随时调整、准确率高，能及时发现导异位，缩短了定位耗时，进而有效缩短置管时间，提高PICC置管一次到位率，降低置管后导管调整率，避免了导管异位后重新调整需再次胸片定位的放射损伤及经济成本。
此项技术实现了床旁置管定位一体化，提高了导管使用的时效性，同时减少了床旁拍片的繁琐，以及搬运患者带来的不便和风险。对于卧床昏迷、行动不便的危重症患者尤为方便。
今年我院成功开展此项技术，针对不同的病人与需求不再局限于传统的盲穿置管，还能有效避免护士和患者接触射线的概率，节约穿刺时间，提高工作效率，为更多患者提供长期、安全有效的静脉通道，为患者的治疗保驾护航！
广州八院也将继续精益求精，紧跟技术前沿，为保障患者治疗安全筑起“生命通道”，以扎实精湛的技术服务于每一位患者。
作者：广州医科大学附属市八医院 黄小麟
