多年缺牙咀嚼无力，一朝种牙骨量告急
61岁的黄阿姨多年前因为牙痛拔掉了一颗后牙，随着年龄的增长，长期缺牙给她带来了不少麻烦。她发现自己吃东西时嚼不烂、用不上力，而且左侧脸部因为缺少牙齿而出现了塌陷，面部看起来左右不对称。黄阿姨没想到缺了一颗牙竟然会带来这么多问题，最近她饭也吃不香了，觉也睡不踏实了。
后来，黄阿姨来到了广州医科大学附属第二医院口腔科就诊，经过检查，医生发现黄阿姨因为长期缺失上颌后牙，导致后牙区的牙槽骨严重吸收，原本缺失牙齿的地方骨量不足、骨质稀疏，无法进行常规的种植牙手术。种植牙需要像树苗一样固定在颌骨里，并且周围要有足够的骨质和健康的牙龈来支撑，但现在就像没有足够种植树苗的土壤，这让黄阿姨十分着急。
新手术方案，多学科合作解难题
幸运的是，广医二院口腔科医生找到了一个好办法——采用骨劈开同期植入种植体的技术，能够在植入种植体的同时增加骨量，帮助黄阿姨实现稳定的骨增量效果。考虑到黄阿姨一直有高血压、高血糖、高血脂的情况，最终在内分泌科、心内科等多学科协作下，成功完成了种植牙手术，恢复了正常的咀嚼功能和面部外观，让黄阿姨重拾了自信和笑容。
“三高”人群能种牙吗？能！而且有多重保护措施
针对像黄阿姨这样血脂、血压、血糖异常的人群，实施种牙过程中，口腔科医生、心血管医生、内分泌科医生等共同协作，制定个性化的治疗方案，确保患者在种植牙过程中得到全面的照顾和保障。
高血压管理：患者在种植牙前，心血管医生评估其血压控制情况。如果血压控制不佳，可能会增加手术风险和出血倾向。因此，在种植牙手术前，通过药物治疗和生活方式调整，确保血压稳定在健康范围内。
糖尿病管理：患者由于血糖水平高，伤口愈合和抗感染能力较差，因此在种植牙前需要严格控制血糖。在内分泌科医生的指导下，通过饮食控制、运动锻炼和药物治疗，使血糖水平维持在正常范围。在种植牙手术后，继续监测血糖，以预防感染和促进伤口愈合。
冠心病管理：患者在种植牙前，进行全面的心脏评估，包括心电图、心脏超声等检查。在手术中，选择适当的麻醉方式和手术技巧，以减少对心脏的刺激。手术后，密切观察患者的心脏状况，并密切注意可能出现的心脏问题。
控制好血压、血脂和血糖后，医生为黄阿姨精心设计了一份个性化的手术计划，分三步走：首先植入种植体，然后进行印模制作，最后修复。
手术当天：
医护人员首先进行了严格的口腔内外消毒，为即将开始的手术做好准备。接着使用阿替卡因进行了局部麻醉，确保手术过程中黄阿姨不会感到疼痛，在牙槽嵴顶、龈沟以及两侧做了必要的切口，小心翼翼地翻开黏骨膜瓣、剥离并提升上颌窦黏膜，为种植体创造最佳的植入环境。植入骨粉，就像在土壤中撒下养分，为种植体提供更好的支撑环境。然后植入Straumann软组织水平种植体，确保种植体能够稳固地扎根在颌骨中，如同细心地将珍贵的种子埋入土中。
最后用非可吸收缝合线严密缝合了切口，并用咬棉帮助止血，确保伤口愈合良好。整个手术过程非常顺利，新植入的种植体牢牢地扎根在颌骨中，缝合也非常紧密，确保了伤口的快速愈合。
术后六个月：
黄阿姨回到医院进行复查，经过医生的仔细检查，发现种植体与骨组织结合得非常好，根部骨量超过了3毫米，与邻牙协调一致，形成了自然美观的效果。
随后进行了印模制作，进入了最终修复阶段，让牙体更加协调美观。
最终修复：
戴上最终修复体后，黄阿姨的龈缘水平与牙龈塑形时保持一致，牙龈形态良好，看起来非常自然，既美观又和谐。
黄阿姨对最终的修复效果非常满意，流露出了久违的笑容。医生还进行了口腔卫生宣教，指导了正确的刷牙方法和牙线使用技巧，并再次提醒了吸烟对种植体产生的不良影响。半年后复查CT显示种植体周围的骨量稳定，证明手术效果持久可靠。
再次见到黄阿姨时，她正在医院复诊，看到医生后她非常高兴地说，“我现在吃饭很香，心情舒畅，睡眠质量也提高了”。比起一年前，黄阿姨现在脸色更加红润了，整个人精神焕发。这次种植牙手术不仅解决了黄阿姨的牙齿问题，重新拥有健康的笑容，也让她晚年的生活质量得到显著提升。
广州医科大学附属第二医院口腔科许小鸿副主任强调，“三高”等特殊人群种植牙时，进行多学科的综合处理很重要。通过严格控制相关疾病，多学科医生的共同协作，确保种植牙手术的安全和成功。
本例经牙槽嵴顶内提升术成功解决了患者上颌后牙区骨量不足的问题，为种植体植入提供了稳定的支撑。手术过程顺利，术后恢复良好，患者满意度高。该术式创伤小，恢复快，避免了较大创伤的手术，减少了患者痛苦和费用。
上颌窦底提升术是为了解决上颌后牙区骨量不足时种植手术较为常用的骨增量方法。根据提升路径的不同，可以分为侧壁开窗上颌窦底提升术和经牙槽嵴顶上颌窦底提升术。根据 ITI 指南的意见，当剩余牙槽嵴高度<5 mm时建议采用侧壁开窗上颌窦底提升术。按照 ITI 指南的意见，本病例建议行侧壁开窗的上颌窦底提升术，但在临床中，会根据手术者的熟练程度，适应症会适当宽松，因此，避免手术的创伤，减少了患者痛苦和费用。我们选择进行经牙槽嵴顶上颌窦底内提升术。
软组织水平的种植体，颈部膨大可以很好地预防种植体掉入上颌窦，植体初期稳定性很好，后期愈合稳定，成功率高。
然而，需要注意的是，在手术过程中应严格掌握适应症和禁忌症，确保手术安全有效。同时，术后应密切关注患者恢复情况，及时处理可能出现的并发症。
指导专家：广州医科大学附属第二医院口腔科许小鸿主任医师
