每当暑假来临，就有一个家长间绕不开的热门话题——割包皮。“我们家孩子今天割包皮了，你们家的割了没？”“还没呢，我小孩好难搞啊！”“难搞也得搞啊，现在不割，等长大了更麻烦！”男孩并非一定要割包皮，但是符合手术指征，该割还是得割，小手术恢复快，家长和孩子无需过分忧虑。
包皮过长≠要割包皮 这样的包皮不用割
包皮有三种状态，正常包皮是包皮缩在龟头后，可以暴露出大部分龟头。包皮过长是包皮完全覆盖尿道口，但是包皮口松弛，可以翻上去完全露出龟头。包茎是包皮不仅长，包皮口狭窄，还紧紧箍住龟头，手动半天也没法翻出来。虽然国家卫健委数据显示我国儿童包皮过长、长期包茎的发病率确实不低，高达40%。但是包皮并不一定要割，搞不好，孩子就白挨了一刀了。
广州医科大学附属第一医院主治医师刘旸表示，人体上没有任何一个器官是多余的，包皮也不例外。男孩子出生以后基本上都是处于生理性包茎，而生殖器本身是非常敏感、脆弱，包皮就等于新手保护期的武器一样，可以预防感染的发生。随着年龄的增长，包皮会逐渐与龟头分离，到了3岁以后，包茎的发生率会降到10%左右，年龄越大发生率越低，18岁以后发生率约为1%。
单纯的包皮过长不需要进行处理。主治医师何涛表示，门诊中经常有家长因为包皮过长的问题带着孩子来就诊，希望手术切除包皮，其实通过简单的查体，轻轻将包皮往后一翻，龟头就能自然暴露出来。即使出现包皮过长，只要能够顺利翻出龟头，过程中没有出现明显的嵌顿、疼痛，平常经常清洗，没有出现尿路感染、排尿困难，就暂时不用手术干预。
割包皮并不复杂 但切勿自己乱来
有些家长在门诊中很发愁表示，孩子包茎翻不过来，这手术应该跑不掉了吧。何涛医生表示也不一定，有些孩子属于部分包茎，勃起状态下可以部分翻转包皮，可能是龟头根部存在粘连的情况，导致包皮无法完全外翻。在粘连程度较轻的情况下，医生使用利多卡因软膏进行局麻后，通过借助专用器械可将包皮与龟头分离，达到完全暴露龟头的目的，这种情况就不需要进行手术干预。
部分家长对于手术较为抗拒，也可以在家使用利多卡因软膏和糖皮质激素软膏，每天涂抹两次，使包皮口松弛增宽，使用周期约为4到6周，缓解包茎的效果还是比较明显的。刘旸医生提示，家长翻转包皮的操作切勿操之过急，因为翻转的过程会引起疼痛，甚至出现损伤。
保守治疗效果不佳，或者出现以下情况，家长还是要考虑进行手术干预：1、6岁以后，包皮口狭小，不能翻开显露龟头；2、包皮勉强能翻过来，但是很难再翻回去，也就是包皮嵌顿；3、反复发作的包皮龟头炎，如红肿、疼痛；4、反复尿路感染，如尿频、尿急、尿痛；5、排尿困难、费力，排尿时包皮鼓包明显。
何涛医生表示，割包皮手术不受年龄限制，只看有无手术指征。临床上除了儿童、青少年患者以外，也不乏成年患者，甚至是中老年患者有手术需求，只要符合手术指征，如预防尿道感染或者疾病传染，都可进行手术治疗。
目前包皮切除手术可在门诊完成，患者无需住院。很多患儿接受包皮切除手术，更多是出于家长的倾向或意愿，患儿难免会对于手术产生一定的畏惧、紧张，因此做好与患儿的术前、术中沟通对于顺利完成手术、提升患儿的体验感很重要。刘旸医生表示，术前会和患儿做好安慰、沟通的工作，术中通过谈话适当分散其注意力，缓解紧张情绪，同时将麻醉工作做到位，手术过程大概为15到30分钟，术中患儿一般都不会有明显抗拒，手术效果都很好。
手术主要通过手工缝合、结扎环、切割吻合器实施，术后加压包扎2到3天即可拆开纱布，待伤口自行恢复。目前市场上已有相关的术后护理产品，可以避免活动过程因摩擦产生的不适感，以便患儿术后可以更好地活动，更快地恢复。
何涛医生特别强调，包皮切除手术虽然是小手术，但是术前都会经过充分评估，完善各项检查，选择合适的手术器械，才能保证疗效和安全性。患者切勿自行购买包皮切除工具自行操作，很可能出现水肿、血肿、继发感染等各种并发症，由于切除为不可逆的操作，甚至可能影响以后的正常功能。
（文/广州医科大学附属第一医院）
