每当暑假来临,就有一个家长间绕不开的热门话题——割包皮。“我们家孩子今天割包皮了,你们家的割了没?”“还没呢,我小孩好难搞啊!”“难搞也得搞啊,现在不割,等长大了更麻烦!”男孩并非一定要割包皮,但是符合手术指征,该割还是得割,小手术恢复快,家长和孩子无需过分忧虑。
包皮过长≠要割包皮 这样的包皮不用割
包皮有三种状态,正常包皮是包皮缩在龟头后,可以暴露出大部分龟头。包皮过长是包皮完全覆盖尿道口,但是包皮口松弛,可以翻上去完全露出龟头。包茎是包皮不仅长,包皮口狭窄,还紧紧箍住龟头,手动半天也没法翻出来。虽然国家卫健委数据显示我国儿童包皮过长、长期包茎的发病率确实不低,高达40%。但是包皮并不一定要割,搞不好,孩子就白挨了一刀了。
广州医科大学附属第一医院主治医师刘旸表示,人体上没有任何一个器官是多余的,包皮也不例外。男孩子出生以后基本上都是处于生理性包茎,而生殖器本身是非常敏感、脆弱,包皮就等于新手保护期的武器一样,可以预防感染的发生。随着年龄的增长,包皮会逐渐与龟头分离,到了3岁以后,包茎的发生率会降到10%左右,年龄越大发生率越低,18岁以后发生率约为1%。
单纯的包皮过长不需要进行处理。主治医师何涛表示,门诊中经常有家长因为包皮过长的问题带着孩子来就诊,希望手术切除包皮,其实通过简单的查体,轻轻将包皮往后一翻,龟头就能自然暴露出来。即使出现包皮过长,只要能够顺利翻出龟头,过程中没有出现明显的嵌顿、疼痛,平常经常清洗,没有出现尿路感染、排尿困难,就暂时不用手术干预。
割包皮并不复杂 但切勿自己乱来
有些家长在门诊中很发愁表示,孩子包茎翻不过来,这手术应该跑不掉了吧。何涛医生表示也不一定,有些孩子属于部分包茎,勃起状态下可以部分翻转包皮,可能是龟头根部存在粘连的情况,导致包皮无法完全外翻。在粘连程度较轻的情况下,医生使用利多卡因软膏进行局麻后,通过借助专用器械可将包皮与龟头分离,达到完全暴露龟头的目的,这种情况就不需要进行手术干预。
部分家长对于手术较为抗拒,也可以在家使用利多卡因软膏和糖皮质激素软膏,每天涂抹两次,使包皮口松弛增宽,使用周期约为4到6周,缓解包茎的效果还是比较明显的。刘旸医生提示,家长翻转包皮的操作切勿操之过急,因为翻转的过程会引起疼痛,甚至出现损伤。
保守治疗效果不佳,或者出现以下情况,家长还是要考虑进行手术干预:1、6岁以后,包皮口狭小,不能翻开显露龟头;2、包皮勉强能翻过来,但是很难再翻回去,也就是包皮嵌顿;3、反复发作的包皮龟头炎,如红肿、疼痛;4、反复尿路感染,如尿频、尿急、尿痛;5、排尿困难、费力,排尿时包皮鼓包明显。
何涛医生表示,割包皮手术不受年龄限制,只看有无手术指征。临床上除了儿童、青少年患者以外,也不乏成年患者,甚至是中老年患者有手术需求,只要符合手术指征,如预防尿道感染或者疾病传染,都可进行手术治疗。
目前包皮切除手术可在门诊完成,患者无需住院。很多患儿接受包皮切除手术,更多是出于家长的倾向或意愿,患儿难免会对于手术产生一定的畏惧、紧张,因此做好与患儿的术前、术中沟通对于顺利完成手术、提升患儿的体验感很重要。刘旸医生表示,术前会和患儿做好安慰、沟通的工作,术中通过谈话适当分散其注意力,缓解紧张情绪,同时将麻醉工作做到位,手术过程大概为15到30分钟,术中患儿一般都不会有明显抗拒,手术效果都很好。
手术主要通过手工缝合、结扎环、切割吻合器实施,术后加压包扎2到3天即可拆开纱布,待伤口自行恢复。目前市场上已有相关的术后护理产品,可以避免活动过程因摩擦产生的不适感,以便患儿术后可以更好地活动,更快地恢复。
何涛医生特别强调,包皮切除手术虽然是小手术,但是术前都会经过充分评估,完善各项检查,选择合适的手术器械,才能保证疗效和安全性。患者切勿自行购买包皮切除工具自行操作,很可能出现水肿、血肿、继发感染等各种并发症,由于切除为不可逆的操作,甚至可能影响以后的正常功能。
(文/广州医科大学附属第一医院)