卵圆孔未闭
是成年人中最为常见的先天性心脏病之一。
这个在心脏上留下的“洞”，
很容易形成血栓，引起脑梗死、脑卒中等。
卵圆孔未闭的危害知多少？
本期，我院内五科（心血管科）的医生来和您详细聊聊~
什么是卵圆孔未闭？
卵圆孔是心脏胚胎时期房间隔的一个生理性通道，确保左右心房的血液顺畅流动。大多数人的卵圆孔在出生后1年达到解剖学闭合，3岁之后仍未闭合的称之为卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO），成年人中有25%-30%的卵圆孔不完全闭合。
卵圆孔未闭有哪些危害？
多数直径较大的PFO可在局部形成血液涡流、血栓和房间隔膨出瘤等，当右心房压升高超过左心房压时，类似功能性瓣膜的左侧薄弱的原发隔被推开，出现右向左分流（right-to-leftshunt，RLS）。此时，静脉系统的各类栓子可通过未闭的卵圆孔进入左心房后进入体循环，造成颅脑动脉或其他动脉的反常栓塞。
随着对PFO研究的不断深入，越来越多的证据表明不明原因卒中、短暂性脑缺血发作、偏头痛、斜卧呼吸-直立性低氧血症综合征、睡眠呼吸暂停综合征、冠状动脉正常的心肌梗死及神经减压病等临床综合征与PFO相关。
怎样发现卵圆孔未闭？
PFO的影像学诊断包括心脏解剖学和功能学评估两方面，常用检查方法包括：
1、经颅多普勒超声（transcranial Doppler，TCD）声学造影，又名TCD发泡试验，临床常用于筛查PFO及判断RLS等级。
2、经胸超声心动图（transthoracic echocardiography，TTE），对PFO诊断准确率较低，容易误诊或漏诊，因此TTE主要应用于心脏结构方面的排除性筛查，判断是否合并房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）或其他结构性异常等。
3、经食管超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE），是诊断PFO的“金标准”。通常根据TEE测得的PFO的大小，将PFO分为大PFO（≥4.0mm）、中PFO（2.0-3.9mm）和小PFO（<2.0mm）3种类型。有效Valsalva动作后测量的最大PFO开放直径接近其真实大小。
4、经胸超声心动图声学造影，可观察静息状态下及有效Valsalva动作后右心显影后3-5个心动周期内左心内微泡显影的数量，可判断右向左分流来源于心脏内或动静脉畸形通道。
5、经食道超声心动图声学造影，半创伤性检查，痛苦性大，难以配合Valsalva动作，对右向左分流的检出率和分流量大小均低于经胸超声心动图声学造影，不作为常规检查。
卵圆孔未闭如何治疗？
1、药物治疗
主要为抗栓治疗，抗凝药（如华法林、达比加群酯）与抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）都属于抗栓治疗，但孰优孰劣目前尚无明确定论。
2、外科手术
传统的外科经胸手术缝补卵圆孔创口大，并发症多，基本已被经皮卵圆孔未闭封堵术所替代。
3、介入治疗
目前已有越来越多的大型RCT支持经导管封堵PFO在降低卒中复发风险或TIA发生方面优于单纯药物治疗。
介入治疗术后卧床12小时，24小时内视病情给予低分子肝素预防血栓。
术后第1个月口服阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d，之后口服阿司匹林或氯吡格雷5个月。
具有高栓塞或高出血风险的患者，可个体化延长或缩短药物治疗的时间及调整药物剂量；合并心房颤动者推荐使用非维生素K拮抗剂口服抗凝药或华法林抗凝；不耐受或不适合抗血小板治疗的患者可选择个体化的抗凝方案。
参考文献
[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会。卵圆孔未闭规范化诊疗中国专家共识[J]。中华心血管病杂志，2024，52（04）：369-383。
[2]国家卫生健康委员会国家结构性心脏病介入质量控制中心，国家心血管病中心结构性心脏病介入质量控制中心，中华医学会心血管病学分会先心病经皮介入治疗指南工作组等。常见先天性心脏病经皮介入治疗指南（2021版）[J]。中华医学杂志，2021，101（38）：3054-3076。