子宫肌瘤是女性常见的一种疾病，由于不痛不痒很多朋友都没有重视，需要注意的是，如果在子宫里埋下了肌瘤这颗“种子”，随着时间的推移，一种非常罕见的疾病可能由此发展起来——子宫静脉内平滑肌瘤。目前，广州医科大学附属第一医院血管外科已经收治了三例此类患者，并成功为他们完成了手术治疗，取出完整瘤栓，其中一位50岁的郭女士，子宫大如排球，医生在震惊之余强调：女性朋友一定要关注自身健康，子宫肌瘤也有可能成为“夺命杀手”，绝不能放任不管。
子宫大如球，肌瘤长到心脏
来自广东茂名的郭女士知道自己有子宫肌瘤很多年，平时没有不舒服的症状，而且考虑到年龄到了没有生育需求，就没把这个事放在心上。8月份体检的时候，医生告诉她子宫肌瘤不仅又多又大，而且已经顺着她的静脉血管向上蔓延，通过影像学检查可以看到瘤栓已经从髂静脉“爬”进了右心房，在前不久的一次体检时，发现有子宫肌瘤，并且合并静脉内平滑肌瘤，距离肺门已经非常进了，“医生告诉我，如果长到肺里就容易导致肺栓塞，会要命的，让我赶紧到大医院想办法治疗。”
然而，这类疾病在国内十分罕见，有相关处理经验的医生也非常有限，郭女士的儿子正在广州医科大学附属第一医院进修，通过新闻得知所在医院的血管外科王海洋主任今年成功治疗了两位同类疾病的患者，在儿子的陪伴下，郭女士从老家来到了广州。
“患者来到医院的时候，肚子很大，像是怀孕六个多月的样子。”王海洋主任详细了解了患者的病情，为她完善了相关检查，“我们可以通过影像学检查看到，大大小小的肌瘤几乎填满了她的子宫，甚至血管里面也有，像一棵大树顺着枝干（血管）继续往上长，已经到了右心房。”
王海洋主任告诉她，这种情况需要尽快手术处理，把钻进血管里的瘤栓取出来，避免继续生长进入心室甚至肺动脉，“如果到那时候手术风险就会更大了，一旦瘤栓脱落，造成肺栓塞，患者发生晕厥或猝死的概率会更高。”为了缓解患者的紧张情绪，王海洋主任耐心地开导她，虽然这种疾病极其罕见，临床治疗经验相对没有那么多，但之前已经由两例相同疾病的患者，在这里得到了及时有效的治疗，目前都顺利回归正常生活轨道，这给患者和家属非常大的信心。
多学科团队协作抽出瘤栓
为了确保手术的安全性，王海洋主任组织了一场多学科会诊讨论，邀请心脏外科、妇产科、放射科、重症医学科、麻醉科等专家，一同来为患者规划最适合的手术方案。
“通过患者的影像，我们可以看到肌瘤与血管壁之间是存在缝隙的，说明没有粘连，对于手术医生来说是比较有利的，可以考虑将瘤栓直接抽拉出来。”放射科李新春主任的专业意见给了手术团队极大的信心。
但是，与前两个案例不同的是，这位患者的子宫特别大，而且里面包满了肌瘤，子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉、髂总静脉、下腔静脉直到右心房，几乎从下到上的血管里都可见瘤栓的影踪，需要妇科团队先将子宫及附件切除，并且游离出卵巢血管，“患者的子宫很大，而且血流比较丰富，要做好术中输血的准备。”妇科邓志校主任说到。
多学科讨论之后，确定手术方案并与家属进行了充分的沟通后，8月29日，手术正式开始，又是一场多学科协作的大手术。妇科邓志校主任、范良生主任精准定位手术切口，尽可能减少对患者的手术创伤，随后熟练地进行血管分离、切除巨大子宫及附件，同时游离出卵巢静脉，取出宫旁静脉内的瘤栓。随后，接力棒交到血管外科团队的手中，王海洋主任、王青山副主任医师进行血管探查，他们沿着腹部切口，继续分离下腔静脉及髂静脉，进行血管阻断后，从下腔静脉切开一个小口，迅速“锁定”静脉血管里的瘤栓，在食管超声引导与监测下，利用“巧劲”将已爬入心脏的上段瘤栓抽离出来，取出的瘤体长约 35cm， 两端包膜完整。
手术后，患者在重症监护室经过密切监护平稳过渡，随后转入普通病房进行后期康复，术后第六天，郭女士顺利出院。“从入院到出院，医护团队非常专业也非常有耐心，感觉心口的大石头终于落地了。”出院时，郭女士感慨，感觉当年支持儿子学医是非常正确的选择，“希望他学有所成，未来也能够挽救更多的患者生命，帮助他们重新恢复健康。”
子宫肌瘤勿大意，发现异常要就医
子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤之一，如果导致了月经过多或异常子宫出血、甚至贫血，或者出现了压迫临近器官的相关症状，绝经后女性在未进行激素补充治疗时发现子宫肌瘤继续生长，或者子宫肌瘤合并相关不孕等问题时，建议及早进行手术切除。
有子宫肌瘤或子宫切除病史、血管栓塞不典型症状的育龄女性，尤其要警惕子宫静脉平滑肌瘤的可能性，建议一定要定期进行妇科体检，排除是否发展成为静脉内平滑肌瘤，早发现、早诊断、早治疗，选择正确的手术方式，能有效提高术后生活质量。为了确保患者的长期良好生存，子宫静脉平滑肌瘤患者术后仍需密切的随访和监测，而对于大部分患者，通常都能够获得长期且良好的生存质量。
文/广州医科大学附属第一医院