日常生活中中老年人视力持续下降常常被归咎于老花、白内障或糖尿病眼底病变等眼部疾病即使眼科检查排除了这些原因也很少有人会联想到这可能是颅内肿瘤发出的“信号”
其实，视力下降并不总是简单的眼部问题。神经外科专家提醒：对于不明原因引起的视力下降，即便在眼科检查未发现异常，也应提高警惕，及早排查是否存在颅内鞍区肿瘤压迫到视神经。
68岁的李伯（化名）长年患有糖尿病，近两年来他明显感觉到自己视力持续在下降，一开始以为是上了年纪老花、白内障叠加糖尿病导致的视网膜病变。他到眼科检查，排除了眼底病变后，又接受了白内障手术，并重新配了老花镜，但视力不仅没有明显改善，还在持续下降。到底怎么回事？
筛查视力下降原因
为了进一步查明原因，医生建议他做磁共振成像（MRI）等检查。检查结果显示，在李伯颅内的鞍区，也就是视神经进入大脑的地方竟长了一个脑膜瘤！由于肿瘤位置贴近视神经，在逐渐“生长”的过程中不断挤压到视神经。这下，导致他视力持续下降的原因终于找到了。
“好在他残存视力还在0.1左右，尽早手术还有可能恢复部分视力。”广州医科大学附属第一医院神经外科学科带头人、主任医师夏成雨随后为李伯安排了手术，在显微镜下小心翼翼地切除了肿瘤，拆除了他颅内的“警报”，视力逐渐好转。
病情解读
“像李伯这样，因颅内鞍区肿瘤导致视力下降的病人并不少见。”夏成雨主任解释说，颅内鞍区最常见的是垂体瘤和脑膜瘤，通常进展较缓慢，就像“温水煮青蛙”一样，患者可能在不知不觉中逐渐丧失视力。许多患者在早期可能只有单侧视力下降，随着肿瘤的增长，可能会压迫到另一侧的视神经，导致双侧视力受损。
由于鞍区肿瘤生长缓慢，很多患者往往在视力严重受损后才被发现。在视力缓慢下降的过程中，有些患者以为自己是年龄偏大，眼睛“老化”或者“老花眼”引起的；还有的近视患者以为是“近视度数加深”导致的，虽然去医院就诊了，但在眼科检查并未发现明显异常，所以易被漏诊。
“虽然颅内鞍区肿瘤多是良性的，但它对身体的影响却不容小觑。”夏成雨主任曾接诊过有位患者拖了长达10年才确诊，当时双眼已接近失明。更危险的是，有些患者拖到出现头痛、恶心、呕吐等症状，甚至颅压增高昏迷了被送医抢救才发现。
“这种情况下需尽快手术，防止颅内肿瘤进一步危及生命，不再是能否挽回部分视力那么简单了。”夏成雨主任补充道。
鉴别！视力问题不容小觑
“早发现早治疗，解除鞍区肿瘤对视神经的压迫，可以大大提高视力恢复的机会，甚至挽救患者的生命。”夏成雨主任提醒说。
但如何判断视力下降是眼睛本身出问题，还是鞍区肿瘤引起的呢？夏成雨主任支招，可以通过以下一些蛛丝马迹及早发现，必要时做影像检查加以判断：
视野变化：眼部疾病通常不影响视野，而鞍区肿瘤可能会引起视野缺损，特别是双颞侧视野缩小，随着肿瘤的增大甚至出现视野“盲区”。这种视野“盲区”可通过自我检查发现。如果捂住一只眼，如果发现另外一只眼的外侧看不见，靠近鼻子一侧才能看见，就是视野缺损导致的“偏盲”了。
伴随症状：眼部疾病导致的视力下降，可能伴有眼痛、红肿、对光线敏感等症状，而鞍区肿瘤可能伴有头痛、恶心、呕吐等。如果是鞍区垂体瘤，除了可导致视力下降，因内分泌紊乱影响到脑垂体功能还可致激素水平异常，可能伴有月经不规律、性功能减退、不孕不育，肢端肥大等。
治疗效果：如果视力下降是由眼部疾病引起的，比如屈光不正可以矫正、白内障可以手术，这些眼病通过正规的治疗后视力会有所改善；如果治疗后视力没有改善，应考虑排查脑部肿瘤在内其他原因。
通过科学手段排除病因
“可通过磁共振成像（MRI）等影像检查排除鞍区肿瘤等神经系统疾病。”夏成雨主任说，MRI是排查鞍区肿瘤的首选方法，因为它能更清晰地显示脑部的软组织，包括视神经及其周围是否存在异常病灶。虽然CT也可以用于检测肿瘤，但对软组织的分辨率不如MRI因此，对于视力不明原因下降的患者，尤其是中老年群体，建议进行MRI检查。
“总之，如果视力下降的原因不明确，或者眼科治疗后视力没有改善，就应尽快就医，明确病因，因为准确诊断是保护视力和治疗潜在疾病的关键。”夏成雨主任强调。
一旦查出鞍区肿瘤可通过服药保守治疗吗？还是一定要手术才“拆瘤”以除后患？
根据自身情况选择治疗方式
“这要根据肿瘤的性质、患者的年龄、健康状况和症状来综合考虑。”夏成雨主任分析：对于无症状或症状较轻微的鞍区肿瘤，在决定观察还是干预时，医生通常会建议定期进行随访检查。无症状的老年患者可密切观察和随访，若肿瘤开始增长或出现新症状，则应考虑干预。
一般泌乳素型的鞍区垂体瘤通过药物规范治疗可有效控制，但对已出现视力下降甚至伴有头痛等症状的鞍区脑膜瘤患者，建议还是首选手术，尤其是年轻、健康状况良好的患者，在尽可能切除肿瘤的同时保护脑组织和视神经预后较好。另外，放疗可以作为手术的补充或替代方案，尤其适用于手术风险较高的鞍区脑膜瘤老年患者，但放疗效果因人而异。
一提到手术治疗，很多患者会对安全性感担忧：脑组织就像豆腐一样“娇嫩”，治疗的同时，病灶周围组织会不会很容易被误伤？
“其实，只要选正规大医院有经验的神经外科医生手术，大多数都是安全可控的。”夏成雨主任介绍，鞍区脑膜瘤的手术治疗虽是一项较高难度的挑战，但神经外科医生凭其丰富的经验，在高倍数显微镜下操作，可从脑组织缝隙中精准切除病灶的同时保护周围的脑组织、神经和血管不受损伤。