医学指导：梁莹 肾内科 副主任医师
“小王呀，我想问问你
医生说我以后都要进入透析生活了
让我考虑腹膜透析或者血液透析
你可以跟我讲讲，哪个好一点吗？”
“小王，我可以选择腹膜透析吗？”
“小王，血液透析是不是不好呀？”
大家好呀
小王又来给大家科普肾内科的知识啦~
那么，咱们直接进入主题吧
come with me！
目前维持性透析治疗分为血液透析（血透）和腹膜透析（腹透）两种方式，但当患者面临选择治疗方式时就会产生这样的困惑：
腹透和血透到底有什么区别？我又该如何选择？今天我们就带大家共同了解一下腹透和血透的区别，了解后患者可以结合自身情况再做选择。
什么是血液透析、腹膜透析？
血液透析
血液透析是采用透析机将患者体内血液引流至一根根空心纤维内，通过超滤、弥散、吸附、对流原理促进血液与透析液（含机体浓度相似的电解质溶液）进行物质交换，然后，将净化的血液回输至患者体内，以将体内代谢废物和多余水分清除掉，并维持机体电解质和酸碱平衡。
腹膜透析
腹膜透析指的是将腹透管道植入患者腹腔内，并在其腹腔置入透析液，利用人体天然的半透膜-腹膜作为透析膜，通过超滤、弥散等原理清除体内毒素和代谢产物等，并维持机体水、电解质平衡。
血液透析和腹膜透析的区别
治疗场所不同
血液透析需在医疗单位进行，由专业的医护人员进行相关操作，能快速地将患者体内多余的水分和毒素清除。腹膜透析是一种居家形式的肾脏替代治疗方式，可在家中或其他任一卫生条件较好的环境中进行。
置管位置不同
血液透析一般选择在颈内静脉、股静脉置管，双上肢造瘘进行透析，腹膜透析则是在腹部置管进行透析。
治疗持续时间不同
血液透析治疗是间断进行的，一般情况下要求每周透析3次，每次透析治疗4小时，每周透析时间10—12小时。血液透析只能替代正常肾脏的部分排泄功能，像正常肾脏的内分泌功能是不能替代的。
有研究证实，每周血液透析12小时能替代健康状态下每周168小时的肾脏的工作，根据这一结论进行计算，血液透析治疗为4小时/次，3次/周，如果一周不能进行3次血液透析，将无法达到排除患者体内毒素、代谢产物和维持机体内环境稳定的效果，如果一周进行超过3次的血液透析，又会进一步加重患者的生活经济负担。
腹膜透析治疗可持续24小时进行，CAPD（持续性不卧床腹膜透析）白天交换数次多，APD（自动化腹膜透析）夜间交换为主，患者自我感觉状态平稳，对患者的工作影响较小。
对水分和食物摄入控制要求不同
血液透析对水分和食物的摄入控制具有严格的要求，原因在于长时间的血液透析会导致患者尿量减少或无尿，摄入过多的水分后患者不能通过肾脏自行排出，导致患者体内潴留的水分增多，体重增加过多，发生水肿、多浆膜腔积液、心力衰竭等并发症，危及生命。
由于体内水分过多，透析时设置的超滤量大，超滤速度快，透析过程中发生低血压、心律失常、猝死的风险增加，死亡率增加。
因此，维持性血液透析患者需严格控制水分的摄入量，水分摄入量为前一日尿量加500mL不显性失水。
另外，血液透析患者还需严格限制含钾食物、钠盐的摄入，摄入含钾食物会导致机体血钾水平升高，从而易导致心脏传导和收缩异常，不仅会影响血液透析顺利进行和治疗效果，严重时还会危及患者生命安全。钠盐摄入量过多会导致患者口渴而饮水过多，从而易引发水肿和高血压，因此，维持性血液透析患者需将每日钠盐摄入量控制在5g以内。
腹膜透析对水分和食物摄入控制限制较为宽松，对水分摄入控制量在于保持出入平衡，一般限于2000mL/d。腹膜透析患者不常出现高钾血症，对含钾食物摄入量可放宽至3000-3500mg/d。腹膜透析对磷的清除效率优于血液透析，对含磷食物摄入量一般控制为800~1000mg/d。
对残余肾功能的保护不同
血液透析无法保护残余肾功能，维持性血液透析3—6个月后，可能导致患者完全无尿。而腹膜透析可保护残余肾功能，即使长年透腹膜析，患者仍有尿液。
对心血管影响程度不同
血液透析对心血管影响较大，原因可能为短时间内清除体内多余水分对患者机体血液动力学产生影响，进而增加患者心血管疾病发病风险，故在血液透析期间，需对患者进行抗凝辅助治疗。腹膜透析对心血管影响较小，不需要进行抗凝辅助治疗。
结合以上论述，小王给大家结合了一下优缺点
腹膜透析的优点
1、方便性
腹膜透析是在患者家中进行，因此不需要经常前往医院，减少了出行和等待的时间。
2、保留较好的残余肾功能（自己的肾功能）
腹膜透析是在患者家中进行，因此不需要经常前往医院，减少了出行和等待的时间。
3、灵活性
腹膜透析可以根据患者的状况和需要进行个性化调整，如个性化地设置透析次数和透析剂量
4、较低的心血管并发症风险
较低的心血管并发症风险：腹膜透析过程中对血液流量和容量的要求相对较小，因此可能会降低患者心血管并发症的风险。
血液透析的优点
1、治疗效果更快速
血液透析可以在短时间内有效地清除血液中的废物和毒素，达到高效的治疗效果。
2、专业医护人员操作
血液透析由专业医护人员操作，患者不需要学习透析技巧或负责设备使用。
腹膜透析的缺点
1、需要良好的自我管理能力
腹膜透析需要患者或家属具备一定的自学能力和操作能力，因为腹透是居家治疗，需要患者或其护理者自主完成透析液的换液等步骤。
2、有腹膜炎的风险
如居家环境卫生不佳或者操作不卫生，可能引发腹膜炎。
3、腹腔内压力增大
腹膜透析需要在患者的腹腔内长期留置2L左右的腹透液，因此患者腹腔内的压力会增大（犹如怀孕的妇女），可能对食物摄入和运动有轻微的影响。
血液透析的缺点
1、频繁往返医院
血液透析一般每周3次，不能间断，否则会有生命危险，所以需要患者频繁往返医院进行透析治疗，而且每次透析时间较长，大约4小时，给患者生活和工作带来不便。
2、心血管并发症风险较高
血液透析过程中对透析器中的血流速度要求较高，需要患者有较好的心脏功能，同时也可能会增加患者心血管并发症的风险。
最后，小王及所有肾内科医护人员们都觉得：腹膜透析和血液透析各有优缺点，选择何种方式进行透析治疗需要根据患者的家庭情况、生活条件和健康状况等因素进行综合考虑。肾内科医护人员也会根据患者的情况进行评估和建议，医患共同决策最终选出适合患者自身的透析治疗方式。
肾内科介绍
广州医科大学附属市八医院肾内科现由肾内科病房（含腹膜透析室）、血液净化中心及肾内科门诊组成。肾内科一直紧盯国内前沿，在肾病综合征、肾炎综合征、急慢性肾功能衰竭的诊治以及肾脏替代治疗等方面取得了长足的进展，形成了自己鲜明的专科特色，开发、推广了一系列新业务新技术。
肾内科对各种原发性及继发性肾脏病（急慢性肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎紫癜性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病等），特别是感染性疾病合并肾脏病的诊治方面具有丰富的诊治经验。科室同时承担/参与全院危重病人的血液净化抢救。
科室先后选送多位医护人员外出进修学习肾脏病专科业务，不断提高学科专业能力及水平，并发表多篇高水平论文。课题方面参与承担 2020年广州市卫生健康科技项目一项，广州市科技局市校（院）联合资助项目一项。
（文/广州医科大学附属市八医院）