尽管脑膜瘤被认为是一种良性疾病，但如果没有早期发现、早期干预，同样会引起恶性后果，它的出现与局灶性神经功能缺损、癫痫发作和生活质量下降有关，严重者还会导致死亡，但由于其症状不典型，往往容易被人忽略或者漏诊。近日，一位巨大镰旁脑膜瘤患者在广州医科大学附属第一医院神经外科获得全切除，术后一周多已经恢复得和正常人一样，精神状态很好，顺利康复出院，实现神经外科领域的“微创”效果。
8个月前，24岁的阿红（化名）无缘无故出现头晕伴呕吐，以为是感冒引起的症状，她自己服用了感冒药有所缓解，就没有当回事儿。后来，她几乎每个月都会经历一次这种情况，五天前，阿红感觉到这种头晕症状更严重了，“不论是站着坐着还是躺着，强烈的天旋地转，还有恶心呕吐。”服用感冒药物没有好转，她来到了当地医院。
经过头颅核磁共振检查显示，阿红额部大脑镰旁深部有一个巨大拳头大小类圆形占位，考虑是脑膜瘤，因合并高颅压症状，随时可因高颅压导致脑疝昏迷死亡，当地医生建议她尽快手术治疗。由于手术难度高、风险大，在朋友的推荐下，她来到广州医科大学附属第一医院神经外科夏成雨主任门诊，夏主任详细了解病情之后，将其收入院脱水降颅压治疗，同时尽快术前准备。
“患者到医院的时候，尽管神志都还算清楚，但是肿瘤非常巨大，导致颅内压力增高，引起恶心呕吐等一系列相关症状，如果不及时手术，将会发生脑疝导致昏迷死亡。”夏成雨主任讲到，通过头颅核磁共振检查看到，阿红的脑膜瘤隐藏在大脑半球纵裂中，最大直径超过7公分，相当于一个成年人的拳头大小，“这种巨大脑膜瘤手术风险非常高，肿瘤周围血供丰富，操作稍有不慎就会导致大出血，脑损伤，术后出现肢体瘫痪，甚至昏迷死亡。”
夏成雨主任提到，前不久刚好有位同样是巨大脑膜瘤手术术后残余部分肿瘤的四川患者前来咨询，与阿红不同的是，该名患者在外院已经做过一次脑肿瘤切除手术，当时那场手术持续了二十多个小时、出血量高达11000毫升，可以说是九死一生，但仍不可避免出现术后的并发症，在病友介绍下专程来向夏成雨主任求助。“巨大脑膜瘤手术对医生的要求非常高，不仅要实现肿瘤全切，而且要尽可能不损伤到肿瘤周围的血管和神经，任何一点做不到对患者来说都是一种‘灾难’。”
尽管脑膜瘤绝大部分都属于良性肿瘤，生长速度也会相对比较缓慢，但是如果不去处理，它就像是一颗“隐匿炸弹”潜藏在大脑内，随时有可能引发“爆炸”，尤其是巨大脑膜瘤并且出现明显不适症状，手术是实现根治的唯一有效手段。
夏成雨主任带领团队为阿红制定了详细的手术方案和应对突发情况的预案，完善术前检查之后，9月12日上午，正式开始这台高难度的“神经导航辅助下大脑镰深部肿瘤切除术”。由于镰旁脑膜瘤深埋在脑实质中，表面被主管手脚活动的大脑表皮层包裹，使得手术视野不能充分暴露，稍有不慎就容易损伤血管或者周边神经，导致不可逆的后果。夏成雨主任采用国际领先的无牵开器动态微牵拉技术，先把包绕在肿瘤周围的血管和神经分离开，然后从脑组织缝隙中精准切除病灶，同时保护周围的脑组织、神经和血管收受损伤。
凭借高超的手术技术和丰富的临床经验，夏成雨主任仅用四个多小时便将这个巨大的脑膜瘤完全切除掉，并且整个手术过程中没有异体输血，“神经外科领域的微创，不是单纯地追求切口小，而是要能够真正做到把肿瘤全切除、大脑损伤小、术后没有并发症，这样对患者来说才是真正的微创”。夏成雨主任表示，巨大脑膜瘤手术是一项高难度的挑战，找到有经验的神经外科医生手术，大多数都是安全可控的。
术后，阿红在神经外科病房得到精心的康复治疗，第四天便可以下地在病区走廊漫步行走，复查头颅核磁共振检查证实肿瘤切除非常彻底，巨大脑膜瘤已经无影无踪，术后十天阿红顺利康复出院。
夏成雨主任提醒，如果出现长期不明原因的慢性头晕头疼，或者合并恶心呕吐，建议要引起足够的重视，一定要，进行头颅核磁共振检查，脑肿瘤目前没有明确的发病机制，早发现、早干预、早治疗，才能让患者获得更好的预后效果，降低手术风险。
（文/广州医科大学附属第一医院）