膝关节炎是一种常见的骨关节疾病，在45岁以上的人群中，80%的人至少有一个存在关节炎的症状，很多中老年朋友们提到膝关节炎就会应该怎么治疗？是不是都要换关节？做完换关节手术是否需要卧床修养且巨痛无比？
广州医科大学附属第一医院骨科学科带头人赵亮主任说：“千万别自行脑补，膝关节炎治疗方法众多，医生会根据个体情况制定治疗方案，即使要做关节置换手术，也能够通过综合办法减轻疼痛，早日恢复下地活动。”
早期：康复训练为主 药物为辅
老年性关节炎和退行性关节病强调的是关节炎的病因是机体衰老，肥大性关节炎强调的是关节炎中骨赘产生和关节肿胀的特点。但其与膝关节炎都是指代同一种疾病，也就是由于膝关节的软骨退化，导致关节表面变得粗糙，关节磨损加重，从而引起的膝关节疼痛、肿胀、僵硬甚至畸形等一系列症状。目前更为统一和规范的称呼应该是膝关节骨性关节炎。
膝关节炎的治疗确实会随着病程的不同阶段而有所变化，患者并非一经确诊就需要手术治疗，在膝关节炎的早期，患者可能会感到轻微的疼痛、僵硬，尤其是在活动后或早晨起床时较为明显。此时，关节的活动范围可能还未受到显著影响。这一阶段，赵亮主任建议，要加强生活方式的管理，进行体重管理，预防肥胖，并适度增加锻炼，选择低冲击的运动，如游泳或骑自行车，以增强关节周围的肌肉力量，能够有效的延缓关节退变。
赵亮主任表示，早期膝关节炎患者还可以根据个人实际需求辅以水疗、冷疗、热疗、按摩、针灸等物理治疗，“如果炎症反应明显，疼痛症状较为严重的患者，可以选择服用非甾体抗炎药，有助于缓解疼痛和改善局部血液循环。”
中期：药物为主 对症选择用药方式
当膝关节炎进展到中期，随着病情的发展，患者可能会感到疼痛加剧，日常活动受到影响，关节可能出现肿胀和偶尔的“卡顿”感。赵亮主任表示，不建议这部分患者进行负重状态下的运动锻炼，但是，仍然可以在不痛的前提下，坐着或躺着进行一些大腿肌肉的力量锻炼。由于疼痛明显，除了口服非甾体消炎药以外，患者还可以选择活血化瘀的中成药，即可促进关节周围血液，同时避免损伤胃肠道。
口服药物效果不佳的患者可选择关节腔注射药物，注射的药物包括糖皮质激素和玻璃酸钠，可起到保护软骨、润滑关节、抑制炎症和缓解疼痛的作用，同时改善关节功能并减少镇痛药物用量，且安全性较高。
部分患者通过保守治疗，疼痛无法缓解，又尚未到需要进行外科置换手术的阶段，可考虑进行关节镜微创手术。医生在关节镜下清理膝关节的游离体、增生的滑膜，以及对半月板进行成形或修复的操作。
末期：明确手术指征 换“骨”治病
随着疾病的进展，到了关节炎的后期，患者可能会经历持续的疼痛，关节活动明显受限，甚至可能影响到日常生活的基本活动。这个阶段可能需要用到更加强力的药物，比如镇痛效果更好的止痛药，如果症状仍然无法缓解，最终需要通过人工关节置换术来进行根治。
那么，如何判断膝关节炎是否发展到需要接受关节置换手术的阶段呢？赵亮主任给出两个临床标准，一是平路步行测试，患者无法坚持步行半小时，如步行10到15分钟后疼痛明显，或者关节屈伸不灵活；二是采取药物治疗、物理治疗、关节腔注射等一系列规范治疗方法，坚持治疗3个月到半年，关节疼痛等症状没有明显缓解，影像学检查显示KL分级达到3级以上。
很多人一听到关节置换手术，就会觉得这是一种大手术，创伤大、恢复慢，其实不是这样。膝关节置换手术现在已经发展得很成熟，虽然听起来确实有点复杂，但很多患者在手术后几天就能开始恢复活动。实际上，这是一种相对标准化的手术，医生会根据患者的具体情况来进行，尽量做到精准和微创。
对于一般性的初次膝关节置换，手术时间只需要1小时左右，并且随着康复技术的进步，置换术后的恢复时间也在不断缩短。赵亮主任表示：“大家完全不用过度担心，真正需要手术治疗的时候可以放心的安排好时间接受手术。”
建议：治疗方式多样化，合理选择是关键
很多人都会说“伤筋动骨一百天”，这让人觉得膝关节置换手术后得卧床休息很长时间。不过，实际上情况并不是这样。赵亮主任表示，随着手术技术、手术器械取得长足的进步，目前膝关节置换手术已实现手术时间更短、创伤更小、恢复更快，同时可根据患者的情况实现手术个性化、精准化、微创化。
除了传统的治疗方法，近年来有很多新兴技术和研究在为膝关节炎的治疗带来希望。比如，干细胞疗法正在受到越来越多的关注，这种方法可以帮助修复受损的软骨，促进关节的自我恢复。另外，基因治疗也在探索中，有些研究希望通过调整基因来减轻炎症和疼痛。
此外，还有一些新型的生物材料，比如3D打印的支架，可以更好地支持关节修复。这些新技术虽然还在发展阶段，但它们为膝关节炎患者提供了更多的治疗选择。
因此，在选择治疗方案时，建议患者朋友们到正规医院进行详细的检查评估，并与医生充分讨论，做出最合适的治疗选择。
（文/广州医科大学附属第一医院）