膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一，世界范围内，膀胱癌发病率位居恶性肿瘤的第9位，死亡率居恶性肿瘤的第13位。
近些年，随着机器人手术技术的发展，全腔内尿流改道术在膀胱癌根治方面的应用越来越广，需要将发生肿瘤的膀胱切除后，利用肠道进行尿流改道，再造一个“新膀胱”，结合灵活的机器人手术系统，能够更加细致、精准地处理组织和进行缝合，进一步提高手术安全性。
当然，先进的医疗技术固然至关重要，但出院后的调理对身体恢复也是至关重要。那么，做了原位新膀胱手术的患者出院后，有哪些常见问题和注意事项呢？广州医科大学附属第一医院“南山名护”来给您健康指导——
1、术后尿管造瘘管怎么处理？
多数患者术后3周新膀胱已经完全愈合。对于愈合缓慢的患者，可以通过膀胱造影检查确定是否完全愈合。如果膀胱造影显示新膀胱已愈合，则可以拔除尿管、夹闭膀胱造瘘管。
患者可以在家练习每2小时排尿一次，每次排尿后，都打开造瘘管，观察是否有残余尿从造瘘管流出来，记录残余尿量，如果残余尿量连续小于150ml，1周至2周后可拔除造瘘管，造瘘口也会自行愈合。
需要注意的是，这个阶段大多数患者会有些尿失禁，甚至需要佩戴成人纸尿裤，不要担心！这是术后恢复的一个必然阶段，通过盆底肌肉的康复锻炼，一般能够在数周到数月之内得到有效改善。
2、如何练习改善排尿功能？
定时排尿
留置尿管时可定时夹闭、开放患者的尿管，开始每 30～ 60 分钟打开一次尿管，直至患者可以憋尿至2小时，复查拔除尿管后，患者可通过训练膀胱的排尿功能，可以有效预防尿失禁的发生。
所有管道拔除后，患者需要一定的时间通过训练获得新膀胱容量。由于新膀胱没有逼尿肌和控尿神经支配，失去生理排尿反射，难以自行排空，所以必须养成定时排尿的习惯，大部分新膀胱初始容量通常为150ml左右，一般建议每2小时排尿一次，排尿次数取决于患者的饮水量，饮水量越多，排尿的次数越多。
控尿功能
腹肌锻炼：指导患者导尿管拔除后进行有规律地腹肌锻炼，3~6次/天，每次10分钟，呼气时收缩腹肌，保持3秒，吸气时放松，加强腹肌收缩力，使患者在收缩腹肌时贮尿囊内的压力高于尿道闭合压，顺利完成排尿过程。
凯格尔盆底肌锻炼：对预防和治疗盆底肌肉薄弱所致的尿失禁有积极意义。
排尿日记
建立排尿日记，根据排尿间隔时间，每相隔1周左右逐渐延长间隔时间约10-15分钟，如第一周每30分钟排尿一次，第二周通过自我控制使排尿间隔时间延长10-15分钟，即约40-45分钟排尿一次。一周后再延长10-15分钟，以此类推。每次排尿的量需要尽可能精确地记录尿量。
3、如何设置排尿间隔时间？
以通常开始漏尿的时间为起点，排尿后开始计时，以1-2小时为间隔，在此期间，患者需有意识地控制尿液排出，不断训练，然后逐渐增加排尿间隔。无论是否有尿液少量流出或者感觉到腹部不适感，都要有意识地控制排尿。每达到一个时间间隔，就在此基础上增加半小时的排尿间隔，然后继续训练，直到患者可以每隔4小时排尿，排尿量达到400-600ml。
4、术后的饮食需注意什么？
出院后患者要少量多餐，少吃产气食物，如洋葱、豆类、牛奶，可用酸奶替代牛奶，勤喝水，并且要多吃新鲜水果和蔬菜，防止术后肠梗阻，避免大便干燥、排便困难增加腹部压力，引起切口出血和漏尿；每天保证2000-3000ml液体入量（包括饮水、饮料、汤等流质饮食），同时还要增加患者饮食中盐的摄取；建议经常监测体重。
5、如何“自我导尿”？
“自我导尿”是一个清洁操作，不是无菌操作，所以，患者只需要用洗手液或肥皂将手清洗干净，不需要佩戴手套，然后清洗干净隐私部位，找到尿道口后插入导尿管，经过多次训练后，慢慢会更加熟练。
6、关于排尿姿势
初期尝试自行排尿时，可以采取蹲位或者坐位利用腹压排尿，若控尿能力锻炼到位，排尿通畅，男性也可尝试站立排尿。排尿时首先要放松盆底肌（这一步极其关键，是能否顺畅排尿的核心），然后稍微增加腹压。可以通过手压下腹和向前弯腰协助排尿。无论哪种方法，都要求排空膀胱，因此要监测残余尿量。
7、术后一定要坚持定期复查
出院一个月后，务必到医院进行复查，如果出现尿线细、排尿困难、下腹膨隆、腰痛、发热等症状时应及时就诊，在医生的指导下进行后期康复训练，早期发现不良反应，是保证膀胱功能和避免严重并发症的关键。
（文/广州医科大学附属第一医院）