经皮肾镜取石是泌尿外科的常见手术之一，有经验的泌尿外科团队都可以开展，但是面对合并有肥胖、心衰、高血压、冠心病等多种疾病的患者，手术难度会指数级增加。43岁的黄大哥就因为自己肥胖、心衰和多种基础病，曾一度陷入治疗无门的境地。。。
一个月前，黄大哥出现排尿困难、腰痛，在当地医院检查后发现右侧输尿管上段存在多发性结石并且右肾已经出现重度积液，如果不进行手术，右肾功能会逐渐丧失。可在术前检查后，当地医院却给出了无法手术的回复。这是怎么回事？
原来，术前检查发现，黄大哥存在严重的心衰，心脏射血分数（心功能判断的重要指标）仅为24%。此外，他还存在重度肥胖和多种慢性基础疾病。这些因素都让术中麻醉变得十分困难，“手术本身及麻醉可能会增加心脏的负担，尤其是在心脏泵血功能已经受损的情况下。心力衰竭患者的心脏可能无法应对额外的压力，导致心律失常或心功能进一步恶化。”当地医院给黄大哥进行了详细的解释。可就算知道其中利害，黄先生也不能眼睁睁地看着自己的右肾逐渐丧失功能。
好在当地医院曾和广州医科大学附属第一医院（下称：我院）泌尿外科雷鸣主任团队进行过交流，了解我院在开展复杂性经皮肾镜取石方面具有丰富经验，随即推荐黄先生到我院就医。
得益于数千例结石手术的经验和掌握着成熟的手术技术，雷鸣教授给黄先生制定了侧卧位局部麻醉下进行经皮肾镜取石手术的方案。
通常的经皮肾镜取石以俯卧位手术为主，这样的体位可以更好地托起肾脏，使得肾脏穿刺定位更为容易和精准。但是这么肥胖和心功能不全的患者长时间俯卧位是无法承受的。侧卧位患者较为舒适，可以承受较长时间，从而保证手术的实施。对于肥胖患者且在侧卧位下，肾脏更深、且会移位，这对于医生准确地穿刺目标肾盏提出了较大的挑战。
手术日雷教授亲自给患者背部进行局部阻滞麻醉，并静脉使用适量镇痛药物以减轻患者的痛感。在超声精准定位下穿刺肾脏，建立了经皮肾通道，皮肤到肾的通道深度多达14cm。术中雷教授还不断与患者沟通，了解患者的身体状况和局部麻醉镇痛效果。经过近40分钟的手术，雷教授成功地将患者的结石由经皮肾通道取出。术后三天，黄先生康复出院，“真不愧是（尿路）结石的黄埔军校！”临行前，黄先生发出由衷赞叹。
泌尿医学中心学科带头人曾国华教授表示“每位尿路结石患者的身体状况都是不同的，很多合并严重疾病的结石患者，因为结石手术的风险很高，导致了这些结石患者的就医困难。广医一院泌尿医学中心，在尿路结石诊治领域有着深厚的积淀和不断地创新发展，可以为每一位复杂尿路结石患者提供最佳的个体化诊治方案。”
（文/广州医科大学附属第一医院）