“医生，我这几年已经中过四次风，溶栓、取栓的手术都做过好几次，我年纪不小了，好怕再来一次中风，还有办法可以帮帮我吗？”
5年前，80岁的梁婆婆找到广州医科大学附属第一医院心血管内科主任医师陈爱兰，在讲述病情时表示，曾经在2010到2017年七年间四次中风，希望揪出多次中风的病根。
心脏的“小耳朵”是多次中风的祸根
经过一系列的检查，陈爱兰主任发现导致梁婆婆多次中风的心源性血栓来源于左心耳，患者本身患有肥厚型心肌病、房颤等基础疾病，均没有通过规范治疗控制病情，增加了中风发生的几率。
“心源性血栓很不老实，不及时处理就会乱动！”陈爱兰主任跟梁婆婆悉心结石，如果不及时消除，血栓有可能被心脏再次“甩”到脑血管引发中风。
因此，陈爱兰主任处方了抗凝药物和肥厚型心肌病的治疗用药，建议梁婆婆务必要规范用药，以便尽早溶解掉血栓。
“一站式”手术解决房颤封堵左心耳
梁婆婆进行抗凝治疗后三个月回院复诊，食道超声检查发现左心耳内原有的血栓已经完全溶解。中风的祸根已经暂时消除，剩下的便是产生心源性血栓的两大危险因素——房颤和左心耳。陈爱兰主任同时为梁婆婆进行了心脏导管射频消融和左心耳封堵术，前者是消除心脏已经坏死的心肌细胞，防止房颤的发生，而后者是要完全堵掉左心耳，让血栓无处容身。
陈爱兰主任介绍，“一站式”手术避免了患者接受两次手术的过程和风险，创伤小、恢复快，从根源上减少房颤患者发生心源性脑卒中的病死率及致残率，也降低患者长期抗凝治疗带来的出血风险。
手术顺利完成，后续复查发现左心耳的封堵器已经完全内皮化，堵住了血栓的“藏身之所”。及后的五年时间里，梁婆婆没有发生中风，原来的行动不便也得到了很好的康复，生活质量得到很大的提升。
血栓堵到那伤害到那
梁婆婆的故事非常典型，是很多心源性血栓患者的缩影。“血栓并不是一直固定在身体某处，它会随着血液跑遍全身，血栓流入脑血管会引起脑卒中，也可能会堵塞心脏冠状动脉引起急性心梗，流入肺部血管可能引起肺栓塞，血栓堵到哪便会导致相应的器官、组织的功能障碍。”陈爱兰教授科普，不管跑到哪一处，都会给患者造成不小的伤害。
为什么会得心源性血栓呢？除了前面提到的房颤、左心耳等房性心脏病以外，卵孔圆未闭、瓣膜性心脏病、动脉粥样硬化、左心室疾病等都是诱发心源性血栓的重要因素。“对于一些器质性心脏问题引起血源性血栓，目前广医一院心血管内科都有相应的微创介入治疗手段。”陈爱兰主任介绍到，卵孔圆未闭封堵术、心脏瓣膜置换术、心脏导管消融术、左心耳封堵术、血栓抽吸支架植入术等不同的器械微创治疗，适用于治疗不同部位的器质性心脏问题。“这些微创介入治疗手段开展成熟，安全性高，而且能从源头上解决心源性血栓的问题，疗效确切。”
无法介入手术的患者该怎样预防血栓？
专家：长期抗凝治疗谨防出血风险
对于不适合进行介入治疗或者存在血栓高危因素的患者，需要进行长期规范的抗凝治疗。由于抗凝药物有一定的副作用，日常生活中患者和家属都应该特别注意药物的规范使用。
陈爱兰主任建议，患者或者家属记录药物使用的种类、时间，以及出现的不良反应，可观察患者是否出现牙龈出血、大小便颜色形状，判断是否出现异常出血情况。患者还需要做好血压监测，避免血压升高导致发生出血性脑卒中。
若出现上述异常情况，患者都应及时复诊，由医生判断是否需要调整药物剂量和种类，避免不良出血事件的发生。
（文/广州医科大学附属第一医院）