透析和肾移植是所有尿毒症患者都绕不开的两项治疗，面对日渐衰弱的肾脏和看不到尽头的治疗，这条生路该如何走下去？开始透析后如何生活？“尿毒症患者不要焦虑，做好健康管理，就能活得好、活得久！”广州医科大学附属第一医院肾内科彭用华主任为直播间的患者朋友打了一剂强心针。
实际上，这并不是单纯安慰人的话语，而是基于大量的病例经验得出的结论。
“肾透析和移植技术已经越来越成熟，只要规范的接受治疗，生存周期较以往大大延长。”彭用华主任门诊接诊过大量尿毒症患者，有的人生存周期长达20-30年，也有的人5年都很难撑过去。为什么会造成这样的差异呢？“这些患者中，有没有做好对自身的健康管理是生存周期差异的根本原因。”彭用华主任表示。
什么是科学的尿毒症健康管理？
“规范用药、做好记录、监测体重、低钾低磷”彭用华主任介绍尿毒症健康管理的十六字秘诀，其中规范用药最为重要。
（一）规范用药
“临床总能看到一些患者，擅自停药，最后病情控制不好。”彭用华主任分享了一个案例，一位患者吃完医生处方的西那卡塞后便自行停药，后续复查各项指标时发现甲状旁腺素高达2000，而血透患者该指标应维持在150-300。
由于透析的主要作用是代替肾脏清除人体毒素和多余的水分，但是透析始终无法完全替代肾脏的正常功能，因此患者仍需遵医嘱规范用药，才能有效避免高磷酸盐血症、肾性骨病等并发症的发生。
彭用华主任温馨提示，尿毒症患者透析完回家后，一定要遵循医嘱，按时按量服药，如果出现突发情况，要第一时间和主诊医生联系，决定下一步用药情况，切勿自行减少药量甚至停药。
（二）做好记录
透析患者规范用药并不难，肾内科专科医生会根据患者的个人情况开具处方，包括药物种类、剂量、服药时间、用药疗程等。彭用华主任建议，透析患者都应该了解药物种类、大概作用、具体用法，这样有利于提高用药的依从性。而且好记性不如烂笔头，建议患者用小本本或者手机备忘录记下重要的信息，如处方开具日期、用量、用法等。
彭用华主任还提供了一个小贴士，若药物马上就要吃完，患者可以到医院透析时，以纸条的形式写下需要药物的名称、姓名、日期等信息，合并有高血压的患者也可以写上近期的血压监测数据，以便科室的医生根据实际情况，调整药物的种类和剂量。对于需要停药、换药，同样建议患者记录下来停药、换药的信息，以便后续随访待专科医生评估疗效。
（三）监测体重
透析患者的体重涉及到每次透析的脱水量，医生会根据患者的体重确定每次透析的脱水量。患者居家做好体重监测工作，测量体重时保持条件相同，如时间点相同、进食状态相同，以及排便后再测体重，注意衣物增减对体重的影响等。同时，透析患者也要控制每日的体重增量，建议60公斤的患者每日体重增长不超过1公斤，也要根据尿量调整饮水量，如无尿或者少尿就要减少饮水量。
（四）低钾低磷
日常生活饮食中，透析患者还要特别注意钾、磷等微量元素的摄入，因为肾脏无法及时排出多余的钾、磷时，也会引起一系列的并发症。彭用华主任建议，患者可咨询透析室的医生和护士获取相应低钾、低磷饮食指南，以便更好地指导日常饮食。晚期肾病患者由于各种原因导致厌食、食欲差，再加上饮食限制，可导致血白蛋白低下。因此，肉蛋奶豆制品富含丰富优质蛋白质，透析患者必须得适量吃。彭用华主任表示，米饭等主食提供能量，蔬菜补充维生素，在低钾、低磷的大原则下，患者一定要保持充足的能量、完整的营养素供应，是避免营养不良、延长寿命的必须条件。
（文/广州医科大学附属第一医院）