肺栓塞，被称为“沉默的杀手”，平时没有明显症状，一旦发作在几小时甚至几十分钟就能要人性命。28岁的张先生就因为这个小小血栓，在鬼门关走了一遭。“当时情况很危急，只能紧急开展介入抽栓治疗。”广州医科大学附属第一医院呼吸内科主任医师洪城介绍到，长期卧床、血栓家族病史、下肢静脉血栓的患者，如果出现胸闷、胸痛、气促的情况，请立即到医院进行治疗！
为什么肺栓塞能短时间要人命？
“人体的左右肺就像是两颗大树，肺血管就是不断生长的枝条，密密麻麻。”洪城主任进行了一个形象的比喻，血管逐渐越分越细，肺泡就像是树枝末端的树叶，负责完成气血交换。血栓过大，会堵住近端肺部血管，就会出现心脏、大脑供血不足，引起晕厥、恶性心律失常，甚至是心跳骤停、猝死的发生。如果血栓比较小，则会顺着肺血管一直流动，直到堵住远端的血管，症状相对没有那么严重，可能会出现呼吸困难、胸痛、头晕、乏力等表现。
远端肺栓塞，药物溶栓很有效
“对于远端肺栓塞的患者，更多选择药物治疗，安全有效。”呼吸内科主任医师刘春丽主任表示，目前新型的抗凝药物如利伐沙班、艾多沙班已成为主要的治疗药物。刘春丽主任表示，相比过往常用的抗凝药华法林，新型抗凝药物有着两大优势，一是便利性，患者无需像服用华法林时频繁验血监测血药浓度，二是安全性更可靠，出血风险更低。
抗凝药物的选择一定是充分考虑患者的个人情况，如出血风险、肝肾功能，以及其他基础疾病如冠心病，医生会为患者制定个性化的药物方案，患者切勿自行换药、减药、停药。
急性肺栓塞，介入治疗可保命
很多患者都是突发胸痛、气促来到急诊，这才发现肺栓塞，情况非常危及，这种时候就需要短时间内清除血栓，药物治疗无法立马见效。“就像是张先生的经历，入院之后对肺部血管血栓进行抽吸，完成血栓抽吸后，再进行导管溶栓，效果可谓立竿见影，血氧饱和度从治疗前的92上到到98。”洪城主任表示，肺血管介入治疗是指通过导丝、导管、球囊、支架、抽栓等器械达到病变的肺血管清除血栓、复通血管。介入治疗有着创伤小，见效快的优点，患者治疗后十几小时即可出院。
Ps：除了近端大血管栓塞以外，还有两类患者也可以考虑介入治疗。洪城主任表示，有些患者接受内科药物治疗效果不佳，可考虑选择介入治疗。另一类是脑出血的患者长期卧床合并肺栓塞的患者，选择介入治疗既可及时清除肺部血栓，又避免使用抗凝药物不利于脑出血的治疗，一举两得。
呼吸内科刘春丽主任、洪城主任温馨提示，长期久坐、久站的人，孕妇，易栓症家族史等都是静脉血栓的高危人群，这些人群如果腿部出现疼痛、压痛、肿胀、发红，或不明原因的气促、呼吸急促、胸痛、心跳加快和头晕等症状时，均需警惕静脉血栓、甚至肺栓塞的可能，应及时就医。
（文/广州医科大学附属第一医院）