近日，我院肝胆外科汪国营教授团队成功为一位89岁高龄的患者实施了腹腔镜尾状叶巨块型肝癌切除术，再次打破年龄限制！这一手术的成功不仅标志着我院肝胆外科在复杂肝癌手术治疗领域取得又一次重大突破，更刷新了我院腹腔镜肝切除手术的最高龄记录。
史大爷（化名）患有慢性丙型病毒性肝炎已有20年之久，一个月前在广州某大型三甲医院行上腹部增强MR和CT检查，结果显示肝尾状叶区域存在一个大小约为64*51mm的占位性病变，考虑为原发性肝癌。同时，史大爷还伴有肝硬化、门静脉高压、脾脏含铁血黄素沉积及多发异常灌注灶、慢性胆囊炎、胆囊结石和多发息肉等复杂病情。考虑到患者近90岁高龄，外院认为手术风险太大，不建议手术治疗，建议进行介入、靶向、免疫等综合治疗。但患者考虑到介入等治疗无法达到治愈效果，史大爷拒绝行介入治疗并选择了出院。为了寻求进一步手术治疗，经熟人医生介绍，得知我院肝胆外科汪国营教授是著名的肝胆胰脾外科中青年专家，之前已多次为80岁以上高龄患者成功实施复杂肝胆胰脾外科疾病的开腹或腹腔镜微创手术，史大爷在家人的陪同下来到了广州医科大学附属第一医院就诊。
汪国营教授接诊后，非常重视，立即安排住院进一步诊治，完善术前相关检查后，考虑到患者高龄和病情的复杂性，汪国营教授立即安排并主持多学科病例讨论。经过我院肝胆外科、心内科、呼吸科、麻醉科、放射科、介入科、重症医学科等多学科团队的全面评估和深入讨论，汪国营教授根据各科室提出的宝贵意见，制定了详细的手术方案及围手术期管理方案，决定采用微创腹腔镜技术进行尾状叶肝癌切除。同时护理团队为史大爷制定了术前预康复计划及术后功能锻炼计划，为患者的术后快速恢复保驾护航。肝胆外科医生护理团队与麻醉手术科及手术室护理团队等多学科展开联动，对实施术后快速康复落实到每一处细节，确保围手术期安全及术后快速康复。
手术由我院肝胆外科汪国营教授主刀，凭借精湛的手术技巧，整个手术过程十分顺利，手术仅历时2小时，出血仅10ml。术毕患者转入麻醉复苏室观察，顺利拔除气管导管，患者自主意识恢复，生命体征平稳，不用去ICU，直接返回肝胆外科普通病房继续治疗。手术顺利不仅为史大爷的术后康复奠定了坚实的基础，也再次证明了我院在腹腔镜肝切除技术上的领先地位。术后第二天上午，史大爷恢复情况良好，各项生命体征平稳，无活动性出血表现，术后一周史大爷便顺利出院，患者及家属对手术效果表示非常满意，并对汪国营教授团队医护人员的精湛医术和细心照料表示衷心的感谢。
汪国营教授回忆到，肝癌的三大国际公认的根治性治疗方法分别是手术切除、局部消融和肝脏移植，三种方法分别针对不同大小的肝癌，以及病人的肝功能和全身情况，而手术切除是其中最常用的治疗方法。该患者近90岁高龄，肿瘤已经大于5cm，并且肿瘤位置刁钻，位于尾状叶，肝尾状叶位于肝背部中央，周围都是非常重要的血管，肿瘤被三支肝静脉和下腔静脉包绕，局部消融、局部介入、局部放疗等都做不到根治性治疗。而手术过程中一旦损伤肿瘤周围的这些血管和胆管结构可引起严重出血和胆漏，因此需要对这些解剖结构有清晰的认识。正是考虑到患者高龄及肿瘤位置复杂，手术切除难度大，风险高，因此外院不建议行手术切除也是情理之中。但经过术前充分阅片及术前检查未发现明显手术禁忌，患者身体条件可，患者本人强烈要求行根治性手术切除，因此我们经过充分准备，经过多学科讨论，决定为患者进行腹腔镜微创切除尾状叶肝癌+胆囊切除术。手术中如履薄冰，精细解剖，手术过程非常顺利，仅2小时我们便顺利完成了整个手术，并且几乎做到了零出血。这为术后快速康复打下了坚实的基础。术后恢复良好，1周便顺利出院。此前，汪国营教授团队为患有肝内胆管癌的87岁老人成功实施腹腔镜左半肝切除术，本例手术再次刷新了我院腹腔镜微创肝切除手术的最高龄记录。
此次手术的成功不仅是我院肝胆外科汪国营团队在复杂肝癌手术治疗领域的一次重大突破，更是对高龄及病情复杂患者手术治疗能力的一次有力证明。我们深知，对于高龄患者而言，手术风险和挑战都更为巨大。因此，我们始终秉持着精益求精的态度，致力于为每一位患者提供最优质的医疗服务。未来，我院肝胆外科将继续致力于提高医疗技术水平和服务质量，为更多患者带来希望的曙光。
（文/广州医科大学附属第一医院）