在医学领域，每一次技术创新与突破，都是对生命的敬畏与守护。近日，广州医科大学附属第一医院再次传来喜讯，肝胆外科汪国营主任团队顺利完成“无管化”自主呼吸麻醉下的肝脏移植手术，目前，患者康复出院，重新回归到正常的生活和工作之中，这位患者还有着一个特殊的身份——医生，出院时他感慨：“作为一名医生，我亲身见证了现代外科技术、麻醉技术以及围手术期管理方面的飞跃发展，我将用我的余生去传播先进的医疗理念，帮助更多病患重拾战胜疾病的信心。”
是医生，也是肝癌患者
今年50岁的陈先生（化名）曾经是一位从医十余年的医生，然而，多年前诊断出肝癌，让他不得不从临床工作岗位上退居二线，饱受疾病煎熬，经历了多次介入治疗、靶向免疫治疗后，仍然达不到外科根治手术的条件。
身为医生，他非常清楚自己的身体状况，只有肝脏移植才有希望让他重新获得健康，延续生命时长，改善生活质量。为此，他慕名来到广州医科大学附属第一医院肝胆外科，希望汪国营主任能够帮助到他。经过详细的检查评估，排除手术禁忌证，确定陈先生已经达到肝脏移植手术的标准。
由于肝脏移植是上腹部大手术，且术前患者肝功能等状态影响麻醉和肌松药物的代谢，传统肝脏移植手术均需在气管插管全麻情况下开展。但是，麻醉药物和肌松药物的使用对于肝脏移植血流复流后供体肝的肝功能有较大的损伤，气管插管机械通气容易造成气道黏膜的损伤，术后分泌物容易堵塞难以排出，患者在术后可能会产生不适感与焦虑情绪。
为加速术后康复，提高患者围手术期的舒适度，汪国营主任邀请麻醉手术科杨汉宇主任进行会诊讨论，深入研究了国际上肝移植麻醉的最新文献和进展后，决定创新性地采用非插管自主呼吸麻醉的方式，缩短供体器官冷缺血时间，加速术后康复。多学科团队反复确定手术细节，并对相关风险设计应对预案。
肝脏移植，创新应用“无管”麻醉
“我们此前就已经将无管麻醉技术应用在肺移植和肾移植手术中，积累了一定的经验。”杨汉宇主任表示，肝移植手术属于上腹部的大手术，手术时间长，术中患者血流动力学变化更剧烈，手术创伤大，因此，麻醉医生在进行无管麻醉时需要时刻留意患者血流情况。
无管化（tubeless）麻醉是一种全新的麻醉技术，它避免了传统气管插管所带来的咽喉、声带及气管的损伤，减少了术后咽喉部疼痛等不适；同时，该技术还能有效减少机械通气压力性肺损伤，降低术后低氧血症的发生率，降低肺部感染发生率。联合多模式镇痛以降低阿片类药物用量，通过个体化和精准化用药方案，减少了镇静药和肌松药用量，可以有效提高患者的舒适度，降低术后各种神经精神症状的发生，促进患者术后快速康复。
“得益于我们在肺移植和肾移植手术中积累了比较丰富的无管麻醉经验，给我们在肝移植无管麻醉实践提供了信心。”杨汉宇主任表示。
10月23日，汪国营主任带领团队经过将近五个小时的紧张手术，在麻醉手术科杨汉宇主任团队的共同协作下，顺利完成“无管化”自主呼吸麻醉下的肝移植手术，术中出血量少，实现0输血。术后半小时，患者在复苏室经过麻醉医生的准确评估后，顺利撤除喉罩，并能够清晰写下自己名字，意味着他的意识已经基本恢复，没有因麻醉药物的使用影响大脑与肢体功能。
术后快速康复，谱写生命奇迹
术后第二天，陈先生各项生命体征平稳，顺利转入肝胆外科普通病房，在护理团队的精心照护下，一周后康复出院。这让同为医生的陈先生感到非常震惊，对自己的术后康复效果也非常满意。
“目前，并不是所有的肝脏移植患者都适合采用无管麻醉技术。在选择病例和术前评估方面，医生会非常慎重，确保患者生命安全是第一位的。”杨汉宇主任表示，为了真正实现快速康复的目的，麻醉医生需要做好整个麻醉期的管理，包括凝血功能，液体管理，血流动力学、内环境调控等，“每一个步骤都要精细化管理，确保患者的安全。”
汪国营主任表示，此次无管化自主呼吸麻醉下肝移植手术的成功，既离不开患者及家属的充分信任，也是医院多学科团队紧密协作和共同努力的成果。肝脏移植是普外科最大的手术之一，手术时间长、创伤大、风险高，进一步探索实践“无管”麻醉技术在器官移植领域中的应用，为肝脏移植手术的发展提供了新的思路和方法，“这需要多学科医护团队的共同努力，为患者制定最佳的治疗及随访全程管理方案，以实现患者术后的快速康复和最佳预后。”
（文/广州医科大学附属第一医院）