“甲状腺癌是懒癌，可以不治疗？”，这样的说法并不靠谱，微小癌也有发生小病灶大转移的可能。对于甲状腺癌既不可掉以轻心蛮目乐观，又不能过度紧张。查出甲状腺癌后必须“验明正身”，根据其类型决定治疗之路该如何走。
有四种症状 甲状腺可能“中招”了
这癌早期一般无明显“信号”，有症状了，往往说明情况不太妙。广医一院甲状腺头颈外科组副主任医师吴军介绍，若是有这四种症状，那代表甲状腺可能“中招”了。
脖子有肿块
脖子会出现一些孤立的、不规则、活动性欠佳的硬性肿块。
声音嘶哑
肿瘤不停长大，可能会压迫到喉返神经引起声音嘶哑，或者喝水的时候容易呛到。
呼吸及吞咽困难
肿块不断发展，逐渐压迫邻近神经、气管或食管，导致呼吸困难或吞咽困难等情况。
淋巴结肿大
肿瘤不断变大，可能侵袭颈部淋巴结，导致单侧或双侧颈部淋巴结肿大。
B超是甲状腺癌首选筛查手段
尽管甲状腺癌早期没有明显症状，但是B超检查可以及时发现异常病变。吴军主任表示，目前很多常规的体检套餐已经囊括甲状腺B超检查，这项检查对于甲状腺结节，尤其是微小癌、淋巴结微小转移病灶都是非常敏感的。
相比CT检查，甲状腺B超的灵敏度更高，而且没有辐射，价格更低廉，因此B超是临床上甲状腺癌首选的检查方法。
癌就没有善良的 最凶的甲状腺癌生存期以月计算
甲状腺癌虽然作为一种恶性肿瘤，由于相比其他恶性肿瘤，其预后更好，生存率更高，因此流传着“懒癌”，甚至是“善良的癌”的说法。对此，吴军主任表示，上述说法都是对甲状腺癌错误的认知，只要是恶性肿瘤，就根本不存在善良这一说法。
乳头状癌预后最好
甲状腺癌是内分泌系统和头颈部肿瘤中最常见的恶性肿瘤，根据病理类型被分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。其中占比最大的是乳头状癌和滤泡状癌，这两种甲状腺癌患者预后较好。
甲状腺髓样癌总体属于低分化肿瘤，预后没有乳头状、滤泡状甲状腺癌好，且有明显的家族遗传倾向。
未分化癌可称“癌中之王”
甲状腺未分化癌的致病原因不明，发病的几率很低，但恶性程度高，发现时基本处于晚期。吴军主任表示，1年生存率仅为5-15%，生存期往往只能用月来计算，称为“癌中之王”一点也不过分。
“验明正身”确定治疗方案
若甲状腺B超报告显示为4类以上结节，吴军主任建议进一步完善甲状腺穿刺活检，可有效确定是否为甲状腺癌、是什么类型的甲状腺癌、有没有转移、大概预后如何，为治疗方案的选择提供重要依据。
再小的癌也是癌，万一“黑化”，也不是好惹的主。乳头状癌在甲状腺癌中最为常见，发展速度相对缓慢一些，但是病灶发生的位置决定着干预手段。吴军主任表示，肿瘤发生于腺体中央，患者可定期随访密切观察肿瘤的进展。若肿瘤贴近甲状腺包膜、血管、气管，就不适宜继续观察，需要立即手术治疗。
滤泡性癌隐蔽性较强，很难通过术前穿刺明确诊断，因此采取积极的手术干预较为稳妥。髓样癌和未分化癌尽管相对少见，但是恶性程度较高，一旦早期确诊，必须进行手术治疗。
早中期的甲状腺癌可以通过手术起初达到根治的目的，后续配合内分泌药物进行维持治疗，基本不会影响远期寿命。但是中高危类型，或者肿瘤进展为局部晚期、晚期，患者就需要接受综合治疗，如碘131、靶向治疗等。部分晚期患者甚至失去手术切除的机会，需要接受放化疗、靶向治疗尝试缩小肿瘤，希望再次获得手术治疗的机会。
即使手术根治 也要长期随访
90%的甲状腺癌都属于分化性，通过规范化的治疗，预后较好，十年生存率可以达到93%以上，但并不代表患者治疗后就可以不管不顾。吴军主任表示，30%的分化性甲状腺癌患者会出现复发，其中又有2/3的患者会出现转移，因此建议甲状腺癌患者保持长期规范化随诊就显得尤为重要。
吴军主任介绍，长期规范随访有两个目的，一是通过严密的监控，以便早期发现淋巴结转移或者肿瘤复发，及时进行对应的处理；二是分化性甲状腺癌复发或者带瘤生存的患者可根据随访的情况动态调整治疗治疗方案，如优甲乐的用药剂量。
（文/广州医科大学附属第一医院）