几个月前，70岁的凌叔咳嗽的老毛病又犯了。只要一犯病，就一直咳，有时还会咳出黏黏的黄痰。一天晚上凌叔又是一阵猛咳，脸憋得通红，却怎么使劲都咳不出痰，连呼吸都变得困难起来。
所幸，又尝试咳了一下，这口老痰顺畅“落地”，凌叔终于能顺畅呼吸了，隔天就来到广医一院呼吸内科就诊。接诊的副主任医师关伟杰表示，凌叔咳嗽的时间超过三个月，又有脓性痰液，这都是属于支气管扩张的典型症状。
胸部高分辨率CT 病灶无所遁形
关伟杰主任表示支气管扩张症是指由于呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管化脓性炎症，导致支气管管壁结构破坏，管壁增厚，出现支气管不可逆的扩张、变形的慢性炎症性疾病。根据凌叔的症状，开出了胸部高分辨率CT检查。
目前胸部高分辨率是诊断支气管扩张最重要的单项检查，也是确诊的金标准，对于患者也是非常好的检查手段，无创且简单快捷，即使是病灶位于远端支气管或者病灶数量较多也能清晰显示出来。
支扩虽是慢性病 但不代表药长期用药
综合凌叔的症状以及CT结果，可明确诊断凌叔的咳嗽源于支气管扩张症。凌叔一听到支扩是个慢性病，就担心需要长期吃药。关伟杰主任表示，支扩是一个慢性气道疾病，确实很难实现断根，需要长期的慢病管理，但并不代表需要长期吃药。
当支扩患者咳嗽症状明显，且伴有黄脓痰，可以使用抗生素来缓解症状，但是在病情稳定阶段，就要谨慎使用抗生素，例如只在合适时机使用具有针对特定病原体的抗生素，才能尽量避免发生耐药的情况。
长期管理重在做好排痰工作
关伟杰主任表示用药是为了辅助痰液更好地排出，支扩患者更重要的是做好主动排痰的工作，因为不及时清除痰液，病原体大量积聚会引起炎症扩大，甚至腐蚀掉气道表面，引起病情进一步发展。
主动排痰的姿势有讲究
支气管扩张发生于肺部不同的部位，决定了痰液排出的难度，如上肺支气管扩张的患者，排痰会很顺畅。对于发生在肺中叶或下叶的支气管扩张，痰液较难排出，患者则要对应选择向左或者向右的侧卧姿势，甚至头低脚高的倒卧姿势促进痰液更好的排出。
关伟杰主任还支招了一个简单的主动排痰动作，就是用力吸气用力呼气，通过深吸气让肺泡充分打开，大力呼气用高压快速的气体把大量粘液清除到大气道，然后吐出痰液。
类似凌叔这部分早期支气管扩张的患者用很简单的主动排痰动作或者合适的体位，就能够顺畅排出痰液，相当一部分患者甚至完全不需要抗生素治疗，也能很好地控制病情，缓解症状。当然前提一定是出现慢性咳嗽、久咳不愈，甚者伴有黄浓痰时，及时就诊，实现早期诊断早期治疗。
（文/广州医科大学附属第一医院）