据统计，乳腺癌已经是中国女性发病率第一的恶性肿瘤，严重威胁中国女性的生命健康。在人们的传统观念中，患者及家属不仅恐惧肿瘤，也恐惧肿瘤治疗，特别是需要全身麻醉的肿瘤根治手术，患者在整个围手术期容易缺乏“安全感”。近日，广州医科大学附属第一医院成功将“无管”麻醉技术应用至乳腺癌根治手术之中，实现有效根除肿瘤，并保留乳房的外观形态，让患者重获新生。
“无管”+乳腺癌保乳术
小美在体检中发现乳腺有个肿块，考虑是早期乳腺癌，建议手术切除。还年轻的小美起初对手术治疗犹豫不决，谭维格主任了解到她保乳的强烈愿望之后，为她做了详细的手术规划，由于患者比较年轻，身体条件比较好，为了进一步实现微创效果和快速康复，经过乳腺外科、麻醉手术科等多学科团队会诊之后，共同为她制定了“无管”麻醉乳腺癌保乳术的方案。
据麻醉科杨汉宇主任介绍，传统气管插管等麻醉方式，术后短期内可能会出现一系列强烈应激反应，伴随着疼痛、恶心、呕吐等，给患者身心带来沉重负担。何建行教授带领团队在国际首创的“无管”麻醉技术通过结合多种低剂量药物与非药物疗法，以实现在无气管插管的情况下进行麻醉，有效减少麻醉药量，减轻术后不适感，加速术后康复。
这一方案得到小美及家人的认可。手术过程中，谭维格主任带领团队与麻醉科杨汉宇主任团队默契配合，精准找到切口入路，熟练地将肿瘤完整切除，而在进行腋窝淋巴结清扫时，由于腋窝区域的操作空间狭小、神经血管纵横交错，对麻醉的无痛和肌肉松弛效果提出了极高要求。凭借丰富的经验，杨汉宇主任精确计算肌松药物剂量，如同一丝不苟的 “生命守护者”，全程密切监测患者生命体征，确保手术平稳推进，为乳腺外科医生的精细操作保驾护航。
手术顺利完成，肿瘤完全切除且清扫腋窝淋巴结，术后因采用“无管”麻醉技术，避免了因气管插管造成的气道损伤、喉咙痛、声音嘶哑等问题，而且乳房外观保持良好，让小美重新获得健康与美丽。
肺功能重度障碍就不能做手术？
“无管”麻醉技术不仅让乳腺癌患者可以避免气管插管带来的不适，加速术后康复，而且对于肺功能很差、呼吸衰竭的乳腺癌患者，也带来了手术根治的希望。
74岁的李婆婆通过病理活检，确诊为右侧乳腺浸润性导管腺癌，且有多发淋巴结转移，但是患者年纪比较大，而且合并有高血压、糖尿病、间质性肺炎等多种慢性疾病，双肺出现明显的肺纤维化，肺功能下降，出现进行性的呼吸困难，这些因素导致她难以耐受传统气管插管乳腺癌手术。
尽管医生给她采取了化疗联合靶向治疗的方案，但依然无法控制住肿瘤的生长，李婆婆陷入忧心焦虑的状态，身体各项情况更加令人堪忧。如何帮助患者控制病情、提高生活质量？广州医科大学附属第一医院乳腺外科唐炜主任组织呼吸科、感染科、麻醉科等多学科团队共同会诊，为她制定了“无管”麻醉下的“乳腺癌姑息性切除手术”方案。
“对于这种肺功能非常差的患者，麻醉风险极高，如果气管插管，术后很有可能发生拔管后的呼吸衰竭等更严重的难题。”麻醉科杨汉宇主任表示，为了避免气管插管麻醉带来的并发症，基于“无管”麻醉技术的成熟应用，医生决定采用胸段硬膜外麻醉联合局部麻醉，“除了麻醉镇痛效果良好，患者清醒且保留自主呼吸，既降低了术中出现低氧的可能，也避免了术后出现拔管困难等并发症。”
手术过程中，唐炜主任带领团队熟练地进行手术操作，杨汉宇主任则全程保驾护航，不仅要保证患者术中没有疼痛感，而且能够实现自主呼吸，大大减少了术中、术后的感染风险。患者术后恢复良好，目前已经康复出院。
唐炜主任介绍，对于有呼吸系统疾病尤其是肺功能极差的乳腺癌患者，手术和麻醉的风险都非常高，往往会失去手术的机会。如今，随着外科手术技术的进步及“无管”麻醉技术的应用，使得很多类似李婆婆这种肺功能极差的患者也能够获得手术治疗，有助于延长患者生存时间，提高生活质量。
（文/广州医科大学附属第一医院）