肝脏是恶性肿瘤转移的常见受累器官，治疗比较棘手，近年来由于医疗技术的进步，部分发生远处转移的晚期肿瘤通过综合治疗，有可能获得疾病的控制。对于合并肝转移瘤的病患，除了全身治疗，我们还可以行肝肿瘤消融治疗，其途径包括经皮肝穿刺、腹腔镜、开腹，可帮助患者最大限度的降低肿瘤负荷，进一步提高总体生存率。我院肝胆外科在国内率先采用磁导航超声引导下经皮肝穿刺肝肿瘤微波消融术，导航精准、快捷。
李先生半年余前因咯血丝痰检查发现左肺占位伴纵隔淋巴结肿大，活检明确为小细胞肺癌，经过规范化疗+免疫+放疗后，原发病灶得到控制，本以为可以松口气，但好景不长，在综合治疗的情况下肝还是出现了转移病灶，而且进行性增大，这令李先生苦恼不已，接下来究竟该如何治疗，难道就无药可治了？心里很是彷徨？最后到我院求诊于岑钧华主任，岑主任详细了解病情，并结合影像分析，肝内部分病灶较前明显增大，放化疗及免疫治疗无效，建议行肝转移瘤微波消融术，减轻肿瘤负荷。听到这个消息后，李先生好像又看到了希望，于是马上办理了入院手续。
完善术前检查，经岑主任详细阅片后发现，肝内可见病灶有5枚，其中4枚病灶较小，1cm左右，肿瘤位置适合经皮肝穿刺微波消融术，但另外一枚病灶的位置很刁钻，其直径约2cm，位于肝8段的腹侧段，位置高，接近膈肌及右肺，也就是说此枚转移瘤部分被肺脏遮挡，穿刺路径狭小，稍有不慎就容易损伤肺脏及膈肌，对超声引导技术要求很高。
当然岑主任也考虑了其他方案，比如用CT引导，或是腹腔镜或开腹下消融，但综合肿瘤位置、肿瘤的分期，以及治疗的目的等各种因素，还是考虑首选超声引导。团队中的朱灿华医生，对超声非常熟练，尤其是在经皮肝胆道镜取石手术中的胆管定位穿刺，以及肝肿瘤的术中超声定位消融等超声介入领域中有着丰富的临床经验，结合李先生肝脏8段转移瘤的位置，以及常规超声引导的种种困难，制定了详细的穿刺方案，拟采用最新的磁导航超声进行引导穿刺，并结合术中呼吸的控制，必要时人工胸水隔离，所有的准备工作的根本目的就是希望能顺利地完成好肝肿瘤消融。
磁导航超声是通过磁场发生、以及超声探头及穿刺针上传感器信号的接收，将电磁定位信息与超声实时图像融合的定位系统，可实时显示靶标（如肿瘤，胆管等）、穿刺路径、针尖与靶标的实时距离，不受限于穿刺点以及穿刺角度，操作简便，定位精准，其原理类似于汽车驾驶的GPS导航系统，只要知道起点和终点，系统会精确导航驾驶者到达终点。磁导航早已在其他领域应用，包括支气管镜活检、肺结节术前定位、消融等，此前也有零星报道用于肝脏穿刺活检以及经皮肝胆管穿刺引流（PTCD），而磁导航超声引导下肝肿瘤消融属于国内首次应用。
方案已定，术前准备工作如期完成，手术在全麻下进行，术中朱医生按计划先用常规超声引导处理4枚小的病灶，然后改用磁导航超声引导系统，开启磁场发生器后，仔细地连接好超声及穿刺针传感器数据线，并在体模上模拟穿刺，通过参数的调整，消除手术室环境对磁导航系统的磁干扰，直至穿刺针路径准确落在导航路线上，确保万无一失。
由于肿瘤位于肝8段的腹侧段，位置高，靠近膈肌及右肺，为了安全并准确穿刺，避免损伤膈肌和肺脏，朱医生决定平面外进针，所谓平面外进针，就是探头和穿刺针不在一个平面内，这样超声就看不到针的走向，尽管这样，磁导航却能将穿刺针准确引导到目标，这就是这个引导系统的过人之处。虽然平面内进针可以实时观察针的位置，但对于李先生的这枚转移瘤来讲，损伤膈肌及右肺的风险很高，而平面外进针，既能准确穿刺肿瘤，又能远离膈肌和右肺，也就是安全有效。
朱医生在磁场范围内将携带有磁导航传感器的超声探头在右腋前线第5/6肋间扫查，找到8段肿瘤，然后将另一个同样携带有磁导航传感器的同轴针在探头足侧第6/7肋间、也就是平面外，寻找理想进针点后，麻醉师协助暂停机械通气，在静止状态下进针，仅用5秒，磁导航系统就可以把同轴穿刺针精准地引导至目标肿瘤表面，虽然只是短短的5秒，但是整个消融手术的关键，随后通过同轴针，就可以序贯地进行肿瘤穿刺活检、以及肿瘤内微波消融术。肝转移瘤微波消融就顺利地按计划完成。整个过程几乎没有出血。
术后患者精神状态良好，无腹痛、发热不适，可正常活动及正常饮食。复查肝功能2天后就逐渐恢复正常，无胸腔、腹腔积液，术后2天出院。
晚期肿瘤，尤其肝转移瘤不可怕，除了全身治疗，还可以局部消融治疗，而且效果往往是立竿见影，磁导航超声引导下肝肿瘤消融定位准确，操作简便，手术时间短，并发症少，适用于部分常规超声无法安全引导穿刺的病例，既安全又有效，而且微创。
（文/广州医科大学附属第一医院）