认识子宫肌瘤
子宫肌瘤，也被称为子宫平滑肌瘤，由子宫平滑肌细胞增生而成，其中含有少量的纤维结缔组织。
从外观上看，它多呈实质性球形结节，质地较硬，与周围正常的子宫肌层组织界限清晰。小的肌瘤可能如米粒般大小，而大的肌瘤则能像拳头甚至更大，多个肌瘤还可能同时存在于子宫内。据统计，
30 岁以上的女性中，约 20% 患有子宫肌瘤，这一比例随着年龄增长而上升，可见其在女性群体中的普遍性。
子宫肌瘤的症状表现
月经异常
许多患有子宫肌瘤的女性，会出现月经周期缩短、经期延长、经量增多等症状。这是因为肌瘤使子宫腔面积增大，导致子宫内膜面积相应增加，同时影响了子宫收缩，进而引起月经的改变。长期的月经过多，可能导致女性出现贫血，表现为面色苍白、头晕、乏力等。
腹部肿块
当肌瘤逐渐增大，使子宫超过了 3 个月妊娠大小，或者位于子宫底部的浆膜下肌瘤，患者自己就可能在腹部摸到肿块。尤其是在清晨空腹、膀胱充盈时，肿块更容易被触及，肿块质地较硬，多无压痛。
压迫症状
肌瘤生长的位置不同，产生的压迫症状也各异。若肌瘤向前压迫膀胱，可引起尿频、尿急，甚至排尿困难；向后压迫直肠，则可能导致便秘、里急后重感。如果压迫到输卵管，还可能影响受孕，造成不孕或宫外孕。
疼痛
一般情况下，子宫肌瘤患者不会出现疼痛症状。但当肌瘤发生红色样变，多见于妊娠期或产褥期，患者会突然感到下腹部剧烈疼痛，还可能伴有恶心、呕吐、发热等症状。此外，浆膜下肌瘤发生蒂扭转时，也会出现急性腹痛。
子宫肌瘤的发病原因
激素水平
子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤
。女性体内的雌激素和孕激素，对肌瘤的生长起着重要作用。在生育年龄，女性体内激素水平相对较高，肌瘤生长速度可能加快；而绝经后，随着雌激素水平下降，肌瘤通常会逐渐萎缩。
遗传因素
研究发现，
子宫肌瘤具有一定的遗传倾向。
如果家族中有亲属患有子宫肌瘤，个体发病的风险也会相应增加。一些基因的突变或多态性，可能与子宫肌瘤的发生密切相关。
生活方式
长期的不良生活习惯，如过度肥胖、缺乏运动、长期精神压力过大等，都可能影响女性内分泌系统的平衡，从而增加子宫肌瘤的发病风险
。不合理的饮食结构，如过多摄入高脂肪食物，也可能对激素水平产生影响，促进肌瘤生长。
不手术，行不行？
发现子宫肌瘤后，第一个冒出来的问题往往是：需要手术吗？其实，
不是所有的肌瘤都要 “动刀”。
如果肌瘤个头小，又没给身体带来任何不适，而且生长速度也比较缓慢，尤其是快要绝经的女性，不妨选择定期观察。绝经后，女性体内雌激素水平大幅下降，就像给肌瘤 “断了粮”，它们通常会慢慢萎缩变小。在这个过程中，每 3 - 6 个月去医院做一次妇科超声检查就行，医生会通过检查结果密切关注肌瘤的变化。
对于那些有症状，但症状比较轻微，对日常生活影响不大的女性，保守治疗是个不错的选择。
比如，促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）这类药物，它就像是一个 “调节开关”，可以抑制卵巢功能，降低雌激素水平，让肌瘤慢慢 “缩水”。不过，长期使用这类药物可能会带来一些副作用，像潮热、盗汗、骨头变脆等，所以一般不会长期使用，多是在手术前用来缩小肌瘤体积，或是帮助纠正因月经量过多导致的贫血，又或是给即将绝经的女性争取自然绝经的机会。
什么情况下得手术？
当子宫肌瘤开始 “大闹天宫”，严重影响生活质量时，手术就成为必要的选择。
如果月经量多得像 “决堤的洪水”，导致贫血，各种补血药物都无济于事，那手术就迫在眉睫了。还有那些引发严重腹痛、性交痛或慢性腹痛，经过药物治疗也不见好转的情况，以及肌瘤压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等，造成尿频、排尿困难、便秘、下肢疼痛麻木等症状，且药物治疗无效时，手术就成了解决问题的关键。对于那些渴望怀孕却一直未能成功，排除其他原因后发现是肌瘤 “捣乱” 的女性，切除肌瘤可能会为她们打开受孕的大门。另外，如果肌瘤个头太大，直径超过 5cm，或者生长速度异常快，医生怀疑有恶变倾向时，为了健康，必须果断手术。
手术方式也有多种选择。对于还想保留生育功能的女性，肌瘤切除术是首选。
这种手术可以通过开腹、腹腔镜或者经阴道等方式进行，医生会像 “拆弹专家” 一样，精准地把肌瘤从子宫上剥离下来，尽量不影响子宫的正常功能。而对于肌瘤较大、数量多，没有生育需求，或者肌瘤存在恶变可能的女性，全子宫切除术则能彻底解决问题，手术同样可以经腹或经腹腔镜完成。
文/广州市红十字会医院