随着内镜技术的进步，经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）已成为胆胰疾病诊疗的一把利器——无需开刀、自然腔道操作、恢复迅速。近日，广州医科大学附属第一医院消化内科团队通过“无管麻醉+ERCP”创新组合，为一位八旬高龄患者成功解除胆管梗阻。
惊险病例：高龄老人引爆“定时炸弹”
一个月前，82岁的张伯（化名）吃完“大餐”后突发右下腹剧痛，全身皮肤、巩膜黄染。当地CT检查显示：胆囊及胆总管多发结石合并急性胆囊炎。尽管经过对症治疗暂时缓解，但症状反复发作如同“不定时炸弹”。
转诊至我院后，经过超声内镜检查，确诊为胆囊结石及胆总管结石引发梗阻性黄疸，消化内科团队当机立断：必须尽快解除胆管梗阻！
技术突破：无管麻醉+ERCP“双保险”方案
针对张伯高龄、基础疾病多的特点，我院消化内科陈科全主任邀请麻醉手术科共同会诊讨论，创新性地提出利用“无管”麻醉技术，为其进行经内镜逆行胰胆管造影术。
经内镜逆行胰胆管造影术是一种结合内镜技术与X线显影的微创诊疗手段。通过口腔插入十二指肠镜，到达胆管和胰管的开口，注入造影剂并显影，精准诊断和治疗胆胰系统疾病，是胆胰疾病微创诊疗的“利器”。
在常规经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）操作中，患者通常需保持俯卧位以便于手术进行，但该体位存在较高的呼吸道误吸风险及限制肺部呼吸活动度。针对这一临床痛点，陈科全主任创新性地提出改良方案“左侧斜卧位”——这一体位调整不仅显著降低了误吸风险，更为突破性应用“无管”麻醉技术创造了条件。
“对高龄患者而言，传统气管插管麻醉可能导致喉头水肿等并发症，而术中插管刺激还可能引发血压、心率剧烈波动。”陈科全主任强调，“无管麻醉技术通过避免气管插管，大幅减少了肌松药和镇静剂用量，特别适合合并多种基础疾病的老年患者。”该技术既能保障手术安全，又能提升患者舒适度，显著加快术后康复进程。
手术过程顺利，术后当天张伯腹痛立即缓解，第二天黄疸明显消退，很快康复出院，复查显示胆管通畅无残留结石。
经内镜逆行胰胆管造影术能治疗哪些疾病？
“胆管梗阻、黄疸等病因复杂，需通过超声内镜、磁共振胰胆管造影等精准鉴别。”陈科全主任强调：“对于高危患者，个体化麻醉方案与ERCP技术的结合能实现1+1>2的效果。”我院消化内镜中心配备国际先进设备，由多学科团队保驾护航，年完成经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）超100例，能够为患者提供更高效、更舒适、更安全的医疗服务。
（文/广州医科大学附属第一医院）