常常会有患友问道：“这个降糖药什么时候吃？吃了这个降糖药会有什么不舒服？”
大家都知道中国是糖尿病大国，近30多年来，我国糖尿病患病率显著增加，我国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%，也就是说我们身边18岁以上的人群里面，10个人中可能就有1-2人是糖尿病患者。在糖尿病人群中二型糖尿病（T2DM）占90%以上。
在去年发布的中国2型糖尿病防治指南说到：大多数T2DM患者需要药物联合治疗 。所以，口服降糖药的使用是非常普遍的。
下面我们一起来正确认识一下口服降糖药！
口服降糖药一共分为7类！
传统降糖药
1、双胍类
2、磺脲类
3、α-葡萄糖苷酶抑制剂
4、噻唑烷二酮类《胰岛素增敏剂）
5、非磺脲类促胰岛素分泌剂《格列奈类》
新型降糖药
1、二肽基肽酶-4抑制剂《DPP-4）
2、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂《SGLT-2）
接下来我们一起来看看每一类降糖药的不良反应及服用方法
双胍类，二甲双胍为代表药物，分别有普通片、肠溶片、缓释片、胶囊。
不良反应
Part.1
消化道反应 （50%）：厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻
Part.2
乳酸性酸中毒（发生率低、病死率高，多发生老年人、肾功能不全者）：脱水、紫绀、呕吐、乏力、头晕、头痛、意识障碍
服药时间：餐时或者餐后
磺脲类，主要包括：格列美脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮
不良反应
Part.1
低血糖：最常见，特别是老年和肝肾功能不全者
Part.2
体重增加：中等程度的体重增加
Part.3
消化道反应：少数患者有恶心、上腹部不适等
Part.4
过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹
服药时间：餐前半小时（餐时）
α-葡萄糖制剂，包括：阿卡波糖、伏格列波糖 。
不良反应
消化道反应：腹胀，排气增多，偶有腹泻、腹痛
原因：结肠部位未被吸收的碳水化合物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻
服药时间：餐时第一口饭服
伏格列波糖分散片：融水后吞服
阿卡波糖片：嚼服
噻唑烷二酮类，包括：吡格列酮、罗格列酮、环格列酮
不良反应
Part.1
体重增加、水钠储留、增加心衰风险
Part.2
可增加心脏负荷
Part.3
单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险
Part.4
此类药物可能增加患者骨折的风险[⁸]
服药时间：空腹或进餐时
格列奈类，主要包括：瑞格列奈、那格列奈
不良反应
Part.1
低血糖：轻微，低血糖频率和程度较磺脲类轻
Part.2
消化道反应：少数有轻微恶心、腹痛、腹泻/便秘
Part.3
过敏反应：少数发生皮肤痛痒、发红、荨麻疹
服药时间
进餐：服药
不进餐：不服药
DPP-4抑制剂，包括有：西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀。
不良反应
多见泌尿系统和生殖系统感染及与血容量不足；罕见糖尿病酮症酸中毒 （DKA）
服药时间：不受进餐影响
SGLT-2抑制剂，主要包括：达格列净、恩格列净、卡格列净、艾托格列净。
不良反应
多见泌尿系统和生殖系统感染及与血容量不足；罕见糖尿病症酸中毒 （DKA）
服药时间：不受进餐影响
【小结】
几点小建议
1、每日一次的降糖药，建议在早餐时服用，利于控制全天血糖。
2、凡是含二甲双胍的复合制剂药物，建议餐中服用，减少胃肠道反应。
3、时间允许情况下，可以将不同的口服降糖药同时服用，减少漏服。
参考文献：
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文章来源：广州医科大学附属市八医院内分泌科
作者：黄丽
编辑：广州医科大学附属市八医院宣传科
审核：韩亚娟、刘琪莎