这个三十多岁的年轻人又一次出现在了急诊室,他是个“老”病人了。小伙子年轻有为,事业有成,是一家单位的业务经理,不过,年纪轻轻就患上了胆囊结石、胆囊炎。他第一次发病的时候就是我接诊的。
那时候他肚子疼得厉害,作了彩超检查,发现有一粒直径接近2厘米的胆结石。当时我就劝他尽快手术治疗,可是,他关心的是正蒸蒸日上的事业,认为自己年轻,不会有问题。在静脉输了些抗炎药物后,病情稍微好转,他就要求回去了。
后来,他就成了这里的常客,经常是酒席后肚子痛,就来我们这里。科室的医生都认识他了,无论是谁,都会劝他手术,可得到的从来都是否定的回答。这次见到他龇牙咧嘴地来了,估计又是犯病了。
不料,这次小伙子是捂着前胸来的,看见我就说:“大夫,胸闷得厉害,快帮帮我,这次肚子倒不怎么疼。”我马上听诊,心跳和呼吸大致正常,立刻作心电图,令人吃惊的是,竟然出现了早搏和心肌缺血。结合症状,小伙子被诊断为心绞痛,这一般是中老年人常见的疾病,竟然发生在了他的身上。
小伙子这下也害怕了,因为他父亲当初就是心绞痛,后来发展到心梗,突然辞世的。他忧心忡忡地问我:“我的心脏不会有事吧?我还年轻,我的事业正发展得好呢,我可不想就这么完了啊!”
根据他的病史和表现,病人很可能患的是胆心综合征,和那些中老年人常见的心绞痛的发病机制并不相同。后者一般都是因为年纪大了,血管动脉硬化,导致血管狭窄,血流不通畅,心脏缺血引起心绞痛和进一步的心梗。这个小伙子的发病原因,是胆囊病变引起的,是胆囊在“捉弄”心脏,是因为他一直对胆囊病变听之任之,不积极处理而造成的。
胆囊和心脏,好像是风马牛不相及的两个器官,怎么在发病的时候扯到一起了呢?这是因为支配心脏与胆道的神经有重叠。当胆道发生结石、炎症时,这些有病的“信息”可通过神经反射传到支配心脏的神经那里,使之可以控制冠状动脉,引起冠状动脉痉挛;由于心脏血流量减少,可因缺血、缺氧而表现为心绞痛症状,也可发生心律失常。
通过检查,小伙子的胆囊炎症已经非常严重,现在已经是没有什么商量的余地了,必须立即手术。
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