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专家解析“超级细菌”恐慌背后

家庭医生在线 2010/8/30 10:03:03

  

    就在世界卫生组织刚刚宣布甲流大流行结束之后,一种被误读成病毒的金属酶“NDM-1”又被推上风口浪尖。“致死性”、“超级细菌”、“无药可治”……在领教过SARS和甲流的威力后,人们对“NDM-1”以及由它带火的“超级细菌”概念也变得“超级敏感”。为此,记者近日采访了北京朝阳医 院主任医师、感染和临床微生物科主任曹彬,请他为大家对“超级细菌”进行全面的解析。

  “超级细菌”一直都存在

  “NDM-1”既不是一种细菌,也不是一种病毒,仅仅是肠杆菌科细菌产生的一种金属酶。细菌可以产生多种酶,这些酶会破坏不同的抗生素,NDM-1不过是其中一种,只不过是对抗生素破坏能力比较强的一种。

  肠杆菌科的细菌是产生NDM-1型酶的主要菌类,产NDM-1型酶的细菌可以通过泌尿系、肠道、呼吸道和血流等多种途径感染,引起血流感染、肺炎、泌尿系感染以及伤口感染。

  这种细菌通过医院的常规细菌培养、鉴定和药敏方法就可检测出来,但由于它对包括碳青霉烯类在内的几乎所有抗生素耐药,因而治疗起来会比较困难,这也正是为何将这种细菌称作“超级细菌”的原因。

  难治,并不意味着“无药可治”。事实上,我们发现,目前替加环素和黏菌素这两种抗生素对这种酶还是有抑制作用的,超级细菌“超级”的地方就在于 可以用来抑制它的抗生素太有限了,导致我们用药的选择余地变小,而不是说这种细菌的致死率高或传播性有多高。其实,类似具有超强耐药性的“超级细菌”还有 很多,比如耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、多重耐药的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等。

  大家要弄清楚一点,“超级细菌”并不是随着产NDM-1型酶的细菌被发现才出现的概念。细菌存在于自然界的历史要远远长于人类,多重耐药细菌一 直就存在,特别是抗生素出现以后。我国各级医院的临床医生,特别是感染性疾病科的临床医生每天都在和与产NDM-1型酶的细菌一样的耐药菌引起的感染性疾 病作斗争。

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  “NDM-1”的出现是滥用抗生素造成的

  人类在数十年中一直在不断地去发现、研制各种新的抗感染药物,一个新型抗生素从研发到上市需要花费数十亿人民币,花费10余年时间。抗生素的滥 用无疑加速了这些人类辛辛苦苦研制出的有效药物。在这场人与耐药菌的竞争中,最终胜出的有可能是细菌。细菌是单细胞生物,因为数量巨大,繁殖能力强,适应 自然环境的能力比人要强。

  不管医生还是患者和家属,对待感染性疾病都需要一种平和心态,多一些宽容,“病来如山倒,病去如抽丝”,抗生素绝对不是“灵丹妙药”,不能期待 一次点滴就“药到病除”。在抗生素的使用上,也要有平和的心态,更需要宽容,给抗生素“减负”,如果不是细菌感染,就可以不用抗生素,更不能片面追求高级 抗生素。

  对“NDM-1”的重视缘于对感染病的忽视

  产NDM-1型酶的“超级细菌”被各国媒体曝光后,一度引起人们的恐慌,甚至担心这种“超级细菌”会像当年的SARS冠状病毒或甲型H1N1流感病毒那样大范围传播。

  细菌和病毒是完全不同的两个概念,病毒并没有完整的细胞结构,它一定要寄生在细菌或细胞里才可存活、繁殖,而细菌类似于人体细胞,可以独立进行繁殖。

  细菌感染和SARS、甲流等病毒感染的途径完全不同,所以不应该拿这两者做类比,产NDM-1型酶细菌不会像SARS病毒或甲流病毒那样通过空气传播。

  国外因产NDM-1型酶细菌致死的病例多是由手术感染导致的,这种细菌引起的是感染性疾病。一般来说,所有由病原微生物引起的人体疾病都叫感染性疾病,包括细菌感染、病毒感染、真菌感染、寄生虫感染等。

  SARS和甲流都是感染性疾病,但根据我国防控政策的需要,将它们划归为传染病的范畴。传染病在我国并不是一个学术上的概念,而是根据国家的防控政策,从感染病中选出一些特定的疾病归类为传染病,实际上,在国外,感染病和传染病并没有像中国这样泾渭的分明。

  在我国,对传染病的宣传力度和关注度要远远大于感染病,这导致了人们对危害性更大的感染性疾病反而有所忽视,没有足够的了解。

  媒体和公众此次对NDM-1型酶的高度关注恰恰说明了这一点。当然,这其中也有感染科医生的“失职”,没有更早地通过媒体宣传耐药菌感染的防 治,没有给普通民众以科学的“科普宣传”。但从另外一个层面,也反映出媒体太关注于SARS、H1N1这样的“传染病”,反而对于更加常见的“感染病”关 注不多。

(责编:尹浩 )

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相关问答
Q:超级细菌恐将横行,人类真的没救了吗?

超级细菌,是指那些由于长期滥用抗生素的病人体内产生的超级抗药性的细菌,近年来陆续发现的超级细菌越来越多:在美国发现的抗药性金黄色葡萄球菌可以抵抗最强力的抗生素和药物;在法国发现的耐万古霉素肠球菌,因突破了人类当前对付细菌感染的顶级药物万古霉素而得名。在中国,研究者们发现在住院的部分患者体内发现了一种能够抵抗多粘菌素的基因……2016年末,霍金在英国《卫报》上发出过人类毁灭的“警告”有点危言耸听,但是“超级细菌”如果横行天下,那对人类真的是致命打击。 从进化角度来讲,超级细菌的出现还是符合达尔文进化论的,即细菌菌株的耐药性会自然出现。不过如果超级细菌横行,肯定会给人类带来一场空前的灾难,但是人类并不会因此就灭绝。 首先,细菌感染不同于病毒,不会短期内大范围的播散蔓延。超级耐药菌也是在长期使用抗生素的病人身上产生的,是一个长期的过程,所以在这个过程中,人类可以不断认识新的细菌,从而研制更高级的抗生素。不过,随着对细菌耐药问题的严重性的认识,国家已出台一系列的法规严控抗生素的使用,这为出现耐药性细菌的产生也起到一定控制作用,各大药物研发机构也会不断研制新型抗生素药物应对和战胜超级细菌。 其次,在超级耐药菌出现的同时,不要忽略了人类自身的进化能力,在和耐药菌的对抗中,人类的进化选择压力加大,也会让人群抗病水平上升。例如在黑死病到来之前一个世纪,约有10%的人能活到70岁,而黑死病过去后的那一个世纪,这一比例却上升到了20%以上。也就是说,黑死病将人群中抗病能力差的人淘汰了,留下抗病性更强的人。从进化论适者生存的角度上来说,不会因为超级细菌的横行导致人类灭绝。

Q:小孩、老人如何预防超级细菌的感染?

给小孩、老人看病的时候慎用抗生素,特别是感冒的时候切忌输液,服用白云山板蓝根颗粒即可,见效快,还可提高机体免疫力。超级细菌不会在健康人群中广泛传播。感染者往往都是长期住院、危重病人或者自身免疫力比较低下的人,超级细菌对健康人群不存在迫切的威胁。

Q:小孩、老人如何预防超级细菌的感染?

给小孩、老人看病的时候慎用抗生素,特别是感冒的时候切忌输液,服用白云山板蓝根颗粒即可,见效快,还可提高机体免疫力。超级细菌不会在健康人群中广泛传播。感染者往往都是长期住院、危重病人或者自身免疫力比较低下的人,超级细菌对健康人群不存在迫切的威胁。

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