“中国县级医院·竞争力100强”榜单广州揭晓
2011年，县级医院改革试点序幕即将拉开。目前，县级医院目前的发展情况如何？他们面临什么问题，应该如何制定自己的发展战略，作为县级医院的管理者，是否已做好准备，抓住机遇，走上医院发展的快车道呢？
3月30日，国内首个以客观、量化数据为基础，对全国独立财政权的县/县级市的综合性医院(含综合性中医院)的竞争力进行排名的2010“中国县级医院·竞争力100强”排行榜（下简称“县级医院排行榜”）在广州揭晓，昆山市第一人民医院、江阴市人民医院、瑞安市人民医院、高州市人民医院、张家港市第一人民医院高居排行榜前五位，而简阳市人民医院等4家西部地区医院也榜上有名；温岭市中医院、浏阳市中医院等9家中医院也上榜中医医院子榜单。
据悉，广东省卫生厅副厅长廖新波、浏阳市副市长张葵红等政府部门领导、中国医院协会会长曹荣桂、副秘书长姚洪等行业协会领导、广东省中医院院长吕玉波等知名医院院长以及全国各地县级医院院长150余人参加了此次会议。
活动主办方——香港艾力彼医院管理研究中心主任庄一强表示，榜单的公布以及随之发布的百强医院竞争力分析报告，希望能为解答上述问题提供思路和借鉴。
助力县医院，竞争力排行应势而生
2011年，进入中盘攻坚的中国医改，在保持原有工作重心的基础上，开始进入“县医院时刻”。在此时推出县级医院排行榜，时机可谓恰到好处，中国医院协会会长曹荣桂在会议致辞中就表示，在今年推出首个‘中国县级医院·竞争力100强’排行榜，正好契合卫生部重视县级医院医改的时机，这项工作的开展与卫生部重视县医院改革的方向一致，是对新医改下县级医院竞争力的提高提供了可借鉴的标杆，有着重要的意义。
广东省副厅长廖新波则指出，排行榜的发布是对县级医院综合实力比较客观的评价，也是对所有同级医院的促进，同时，对政府今后的医改工作而言也是一个很好的启示。中国工程院院士钟南山曾表示，对县级医院的竞争力进行排名很有意义，以县医院为代表的基层医院的改革势在必行。
而据庄一强介绍，香港艾力彼医院管理研究中心早在2008年就开始关注县级医院，对县级医院的现状与未来进行了深入思考。2009年，该中心与《现代医院管理》杂志合作开展了“转型期基层县医院生存与发展研究”，对县级医院的现状进行了一次摸底调查，结果发现，县医院受到三甲医院和乡镇卫生院的双重挤压，生存空间缩小。相比地市级医院，县医院的平均医疗服务和医疗技术水平相对较低，而不同等级、地处不同经济地区的县医院之间差异也非常大，这是中国县级医院的现状。县级医院要抓住机遇谋求发展，提升医院医疗服务及技术水平，最终就要落到如何提升医院的竞争力上来。
2010年，在通过“转型期基层县医院生存与发展研究”积累大量数据的基础上，香港艾力彼医院管理研究中心与《医院观察》杂志社经过进一步调研、数据搜集及综合分析、建立数学模型等工作，选取运营规模、医疗技术、经济资源3个一级指标和12个二级指标进行建模分析，构成了艾力彼县级医院竞争力测评指标体系，同时运用这一体系，对全国县级医院竞争力水平进行测量、排名，并在此基础上，对入围200强的医院的竞争力现状进行了分析。
竞争力现状分析：东强西弱
整体实力强，东部发展快人一步
无论从经济实力还是医疗市场发展，都给人东部强西部弱的印象。此次排名通过对200家候选医院的相关数据进行分析，也验证了这一印象。在入围200强、100强和50强医院的医院中，东部医院的绝对数量均明显高于中、西部，且所占比例逐渐上升，分别达到72.5%、84%和90%。
而在对运营规模这一维度的分析中，研究发现，东部医院的平均年门诊量最高，而其余指标实开床数、年住院量和年手术量均属于中等水平，与百强平均水平相差不多。这从一个侧面说明，在东部县域面积相对较小，同级及大型医院较多、竞争激烈的情况下，东部医院跻身百强的数量多，并非单纯依靠运营规模取胜。
在对医疗技术这一维度的分析发现，东部医院的医疗技术水平相对西部较高，而同时，西部医院的运营规模却不比东部差，这说明西部医院的医疗技术水平工作负荷大，原因可能就在于西部因为整体经济环境落后导致人才引进困难。
不甘人后，西部也有异军突起
东部医院整体竞争力较强，西部地区也有几家医院表现出色，其竞争力特点与东部医院不同。在运营规模方面，西部入选百强的医院虽然只有4家，但除平均年门诊量外，其余三个指标实开床数、年住院量和年手术量均高于百强平均水平，说明入选医院的运营规模相对较大。西部地区的医疗资源匮乏，患者到三甲医院就医的机会相对较少，大部分人去县级医院就医，从而造就了少数较大型的县级医院。
此外，分析医疗人才发展水平可以发现，在经济资源差别不大的情况下，排名越靠前的西部医院，在总人数（200强、100强和50强中，西部医院平均员工总数分别为699.87人、785.75人和756.50人）相差不大的情况下，中高级人才数量及占比等指标指标均呈上升趋势，在入围200强、100强及50强的西部医院，其中高级人员占全员比例分别为34.46%、35.63%和39.99%，提示对西部地区医院而言，提高医疗技术水平对医院竞争力的提高有着更为重要的意义。
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“中国县级医院·竞争力100强”榜单广州揭晓
影响竞争力因素分析：从管理技术上突破
更新理念，建立培训机制
通过对三个纬度，12个指标的分析，香港艾力彼医院管理研究中心提出了影响县级医院竞争力提升的外部因素和内部因素。
在外部因素方面，当地经济环境与当地人口数对县级医院的发展有影响，但却是医院无法改变的。新农合的推进在一定程度上扩大了县医院所处的农村医疗市场的容量，为县医院的发展奠定了医疗需求方面的基础。
分析内部因素，引进人才难、医疗设备配备难比三级医院是县级医院面临的现实问题，一方面，通过政府投入专项资金扶持县医院硬件设施建设，另一方面通过贷款、医院结余进行硬件提升和建设。提升医疗水平则一方面依靠政府对人才引进的扶持，另一方面就是送医生去大医院进修培训，以跟上医疗技术进步的步伐。
在以上分析的基础上，庄一强向记者表示，医院应该从提升软实力着手，更新医院管理层的管理理念，提升管理水平。一是引入先进的管理技术，这是医院马上可以做，且相对比较容易见效的，比如邀请管理学专家、医院管理研究机构或咨询公司到医院为中高层干部做培训等；一是将管理人员送出去培训。他建议：政府可以设立院长管理培训基金，建立县级医院院长到上级医院进修、挂职的机制，从而帮助县级医院院长掌握先进的管理技术，并以此带动县医院中高层干部提升管理水平，从管理中要效益，提升医院的竞争力。
把脉内外，明确定位谋发展
此外，在对候选的200强县级医院进行分省研究显示，江苏、浙江、山东三省入围百强的医院较多，江苏与浙江均有27家医院入围，山东有15家医院入围，说明这几个省县医院的整体竞争力较高。
而北京、上海、天津三大直辖市入围百强的县医院最少，这主要是因为下属县较少的缘故，但值得注意的是，三大直辖市入围的县级医院的医疗人才人员发展情况良好，且中高级人员占全员比例（44.38%）较其他省份是最高的，说明直辖市的县医院有一定的人才优势；但其运营规模指标普遍偏低，这与其隶属直辖市，大型三甲医院较多有关。如何对医院进行准确定位，并利用好人才优势，是直辖市县医院管理者要认真考虑的问题。
综合东中西部各区域入围医院情况，东部医院相互之间以及与大型医院等的竞争较中、西部县级医院激烈，而在西部地区，医疗资源相对缺乏、县级医院反而相较东部医院有更大的发展空间，当然同时也面临更多挑战，这从一个方面提示管理者，在制定医院发展战略时，无须盲目复制排名前列的医院的发展路径，而要结合本地区特点，明确医院定位和发展方向后，制定医院的发展战略。
对此，庄一强建议：西部地区的县级医院应该以县域居民的实际医疗需求为出发点，建设成以治疗本地常见病、多发病和中度疑难杂症为主的综合性医院。在获得更多国家投入的同时，医院应该注重自身管理水平的提高，增强危机意识和竞争意识。
东部的县级医院则应该向“小综合、大专科”的方向发展，在形成一定的专科差异的同时，也要追求技术、人文和服务的差异化。在医院外部环境不断变化和内部资源十分有限的情况下，在专科建设上应该摒弃过去那种“大而全、小而全”的传统观念，结合医院自身的优势来选择和确定重点专科的发展方向，以重点专科的发展来带动医院的整体发展。
而在此次会议上，浏阳市副市长张葵红就提出，浏阳市正积极努力探索符合浏阳医疗卫生事业发展的新形式，邀请国内知名卫生管理专家团队对该市医疗卫生事业现状进行全面调研，拟在全市组建医疗集团，进一步优化整合医疗卫生资源，完善区域卫生规划，明确医疗机构职责，强化医院内部管理，提高医疗卫生服务水平。
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以软实力破局
——县级医院竞争力影响因素分析
2011年卫生工作要点的提出，让之前徘徊在医改边缘的县医院精神为之一振，但在兴奋之余，或许很多院长和医院管理层又会有些犹豫和困惑——全国9000多家县级医院中选择300家县级医院试点，扶持2000家县医院建成二甲医院，扶持比例并不大，机遇能否降临到自己医院，面临政策利好，医院又该提升竞争力？
在回答这个问题之前，我们有必要对影响县级医院竞争力的因素进行分析，如此才能对医院的发展策略与方向做到心中有数。从县级医院竞争力排名的指标分布可以发现，影响县级医院竞争力的因素不外乎外部因素，包括当地经济水平、当地人口总数，以及内部因素，包括医院硬实力如医疗设备资产、运营规模等和医院软实力，如医疗技术、管理技术。
改变外部因素？医院有心无力
事实上，县医院作为县域内的龙头医疗服务机构，所服务的人群主要都是县域内人口。在国家补贴资金有限，政策落实不到位的情况下，县级医院的发展水平，受到当地经济水平、人口总数的制约。从之前我们对排行榜上榜医院的数据分析就可以看出来：总榜单中有83家县医院分布在江苏、山东、浙江、广东、辽宁和湖北6省，而这些省份在全国GDP的排名都在前12名，其中全国GDP的排名前四位省份（广东、江苏、山东和浙江）更占据百强中的75个席位。经济水平较高、人口较多，医疗需求旺盛，县医院的发展才有动力和源泉，经济水平较低、人口数量较少，居民要么看不起病，或者患者数量相对较少，县级医院的发展自然就受到制约。这两个外部因素会影响县医院的发展，但却是县医院自身无法改变的。不过，从2006年开始，国家大力推动新型农村合作医疗，随着新农合参合率、筹资标准的提高，农村医疗市场的扩大为县级医院奠定了发展的基础。
增强内生动力，提升效率扩规模
影响医院竞争力提升的内部因素是指医院发展的软硬实力。
所谓硬实力，即医院的硬件，主要是运营规模相关指标，如开放床位数、年门诊量、年住院量和年手术量等，以及很重要的医疗设备配备情况。随着农村医疗市场的扩大，因为历史投入不足，很多县级医疗的现有设备、床位等硬件设置已远远不能满足需求，从排行榜数据分析并结合我们之前完成的“转型期基层医院生存与发展”研究课题的分析可以看出，基层县医院与中小型三甲医院门急诊量差距较大而出院人数差距相对较小说明，随着新农合的推广，农村居民医疗需求的扩大，基层医院承担了县域内常见病多发病的诊疗任务，运营规模的扩大对于县级医院的竞争力提升有着重要影响。
此外，我们的研究也证实，相比三级医院，基层医疗对医疗设备资产的投入较低，这一方面与当地经济水平相关，另一方面也与我们区域卫生规划对基层医院的定位有关，基层医院在购置大型医疗检查设备时往往会受到比三级医院更多的政策限制。因此，在提升医院硬实力方面，扩建、买设备都受到当地政策及经济实力制约，一方面期待政府投入，专项资金扶持县医院硬件设施建设，另一方面通过贷款、医院结余进行硬件提升和建设。医院能做的就是有限地增加床位数，通过提高医疗服务的效率和能力来吸引更多病人、提高门诊、住院量，那么，如何提高医疗服务的效率与水平呢？这就要回到我们之前提到的提升医院软实力上来了。
以“软”扶“硬”，依靠管理出效益
医院的软实力，包含医疗技术与管理技术两个方面。医疗技术表现为医院的人才结构和技术水平。在这一方面，从排行榜数据来看，西部县医院的中高级人数及占与东、中部县医院相差较大，这与西部人才引进困难有关。人员待遇与培训条件是医疗人才就业普遍看重的条件，对于县级医院来说，目前的人员待遇可能远不如城市医院，高端人才引进有困难，但有意识地通过送医生去国内大医院进修以保持医院的医疗技术与国内尽量同步，从而做到区域内领先则是医院领导层应该意识到并可以做到的。良好的人才培养机制伴随医院规模的扩大，筑巢以引凤，虽非一日之功，但是可以预期。
能否做到以上这一点，其实取决于医院的管理技术水平。医院管理水平的高低，有两个内涵：管理理念和管理方法。
我们的研究发现，相比城市中小型三甲医院，县医院由于分布分散，区域竞争还不明显，往往县医院都处于当地区域老大的地位，因此危机意识不足；同时，作为医院管理层，以往更多重视且能看到的都是自身纵向比较的结果，看到今年比去年进步，这届班子比上届业绩有进步就已满足，缺乏横向比较，处于“温水煮青蛙”的状态。缺乏提升医院管理水平的意识将直接影响医院自身进步的能动力，也无法及时抓住机遇，医院谈何发展。
此外，管理理念的进步不仅仅指医院院长等高层领导管理理念的更新，医院中基层干部管理理念的更新直接影响到医院改革措施地落实与完善。要通过培训、医院文化的打造，让医院全员都形成提升医院管理的紧迫感和医院发展的危机感。接下来，管理理念的更新带来的就是管理方法的学习与掌握。什么是绩效考核、什么是平衡积分法，全成本核算怎么做、全员聘用从何处着手等等，因此，建立中基层干部管理培训机制，提升中层干部管理水平是管理出效益的基础。
授之以“渔”，建立政府基金
影响医院竞争力的因素逐一分析后，或许大家会问，站在县级医院的立场，当下能做的到底是什么？外部因素改变，医院自然无能为力，内部因素方面？买设备，医院说了不算，引进人才，条件太差不愿来？送医生出去培训，医院要掏钱，且非一日之功。更新管理理念？怎么更新？
笔者以为，县医院马上可以做，且相对比较容易见效的就是“请进来“，引入先进的管理技术，通过管理出效益。研究发现，21%的基层医院认为自己没有技术优势，这与我们之前分析的基层医院人才吸引能力与培训机制相对较弱有关。但有43%的基层医院认为自己拥有服务优势，相对中小型三甲医院为高，这说明有相当一部分基层医院领导者已经意识到服务对于提升医院竞争力的价值。因此，医院可以请管理学专家、研究机构、管理咨询公司到医院做培训，为医院做管理方面的诊断，协助医院制定发展战略，通过优化服务流程提升服务水平等。
此外，在“送出去“方面，一些省份的医院协会都在组织当地县级医院的院长去大医院参观学习，一些院长也自己深造，但事实上，县级医院管理者平时交流学习机会的很少。笔者建议，有必要从政府层面为县级医院院长们设立”院长管理培训基金“，扶持基层县级医院管理层管理理念的更新以及管理水平的提高。“院长管理培训基金”主要可用于以下两个方面：一是为院长提高管理水平提供培训资金；二是建立县级医院院长到上级医院进修、挂职的机制。所以挂职，就是让县级医院的院长到上级医院担任副院长或行政科室负责人半年到一年时间，通过亲身参与上级医院管理过程与决策，提升管理水平，相比仅集中听课培训而言，这种挂职更具实操性。
基层县级医院的改革，对农民来说至关重要，也是关系到新医改能否成功的重要因素，县级医院竞争力的提升，关键要以软实力破局，促进医院管理层的理念更新，提高管理水平。财政投入支持，大医院对口的技术支持都是给县医院以“鱼“，但“授之以鱼，仅供一饭之需；授之以渔，则终身受用无穷”，为县医院建立管理、医疗技术培训的绿色通道，并长期坚持下去，才能真正帮助县医院提升竞争力。
