部开始在全国范围内对抗菌药物临床应用进行专项整治。我国抗生素药物滥用现象到底有多严重,这种现象背后有什么样的原因?能否得到彻底改变?”
我国抗生素人均年消费量是美国的10倍
卫生部合理用药专家委员会委员肖永红教授2007年与同事做了一个调查,结果显示:中国每年生产抗生素原料大约21万吨,除出口约3万吨外,在国内使用18万吨(包括医疗与农业使用),人均年消费量在138克左右，是美国人的10倍。在所有药品消费量前十位中,头孢拉定、头孢曲松等占去半壁江山。
最常见的被滥用抗生素是用于输液的青霉素。卫生部的调查数据显示,中国平均每年每人要“挂8瓶水”,远远高于国际上2.5瓶—3.3瓶的水平,我国俨然已成“吊瓶大国”。另外,口服的阿莫西林胶囊,头孢菌素类的头孢呋辛、头孢唑肟等也是比较常用的抗生素。
同时,在我国,儿科也成为抗生素滥用的重灾区。据北京儿童医院杨永弘教授介绍,北京儿童医院日门诊量近1万人次,其中三分之一的孩子需要输液,而输液就有抗生素。据2009年对北京、上海、广州、武汉、重庆5家医院儿科门诊病人的调查,抗生素的使用量是同期国外儿科的2倍到8倍。
八成病人不需使用抗生素
上海交通大学医学院附属瑞金医院院长朱正纲说,以抗生素为代表的抗菌药物是目前临床使用最为广泛的药物,甚至在渔牧业生产中常常可见把抗菌药物作为一种饲料添加剂来使用,用以降低养殖动物的发病率,其后果最明显的就是强耐药菌株的出现导致细菌耐药性快速增长、药源性疾病日渐增多,到最后出现“超级细菌”,导致无药可治。
朱正纲表示,有的临床医生往往只注意本专业的知识与技能,缺乏较完整、系统的抗菌药物和合理用药知识,因此不重视对病原菌的病原学检查,习惯于经验性用药;有的医生不重视抗菌药物疗效发挥的特点,随意制定用药方法;有的医生对各类抗菌药物的不合理用药已经或可能造成的危害缺乏认识;还有的医生为“保险”起见,扩大预防性用药的范围或给药时间,在手术前后长时间大剂量使用抗菌药物。
据卫生部调查,在中国住院患者中,抗生素的使用率达到70%,是欧美国家的两倍。其中外科患者几乎人人都用抗生素,比例高达97%。外科清洁切口手术预防性应用抗生素达到95%,但其实真正需要使用抗生素的病人还不到20%。
卫生部副部长马晓伟也指出,卫生部曾组织专家对抗菌药物临床使用进行了科学论证在抗菌药物临床使用明显减少甚至不用的同时,医院感染发病率并未上升。专家指出,术后患者不发生感染的关键在于预防,在于医生的手卫生、环境卫生、患者的营养状况、各项无菌操作制度的执行。
抗生素背后的利益驱动
马晓伟表示,卫生部今年的专项整治设定了严格的抗菌药物管理指标,比如:目前,住院患者抗生素的使用率达到70%,甚至高至80%,现在设定目标为60%;再如,三级医院抗菌药物不能超过50个品种,二级医院不能超过35个品种,以后还将逐步减少……
但是,专项整治开展半年来的情况表明,单由卫生行政部门管理抗菌药物困难重重。今年药监局刚刚发布的去年药物审批结果显示,最新审批的药物当中,抗菌素依然占到六成。目前,我国有6000多家药厂,生产各类抗菌药物1000多个品种、数万个产品。吉林敖东药业集团股份有限公司总经理助理许东林说,抗生素滥用在中国是个很严重的事实。实际上很多医生都心知肚明,但是在利益驱使下,因为有些抗生素在临床使用上利润高一些,算是行业潜规则。
马晓伟直言,当前,一些公立医院过度追求硬件建设和规模扩张,放松了质量安全管理,抗菌药物不合理使用及其导致的细菌耐药成为突出问题,个别医疗机构主要领导依然存在认识不足、等待观望情绪;同三级综合医院相比,一些二级医院和专科医院工作力度还需进一步加大,跟一些抗菌药物的厂商断绝关系,切实把抗菌药物的使用控制在合理范围。
他表示,今年年底前,卫生部将组织对全国三级甲等医院进行“地毯式”验收检查。明年国家临床重点专科评估工作,将把各医院抗菌药物专项整治活动落实情况和效果作为推荐候选单位和评估的重要指标。
