医疗弊端正抵消着国家数以万亿计的公共卫生投入和政策投入效应，也在拉低公共卫生服务水平。多年来，国家在基层卫生资源建设、新农合等方面投入了巨大的人力、物力、财力，但不久前，第四军医大学西京医院与西安交通大学的《不同医保患者住院费用比较研究》显示，新农合和自费患者成为过度医疗的重点对象。他们经济能力相对较弱，更容易因病返贫、致贫。这不能不令人警醒。

　　当前，医疗改革已进入深水区。反观医疗改革，基本上是头痛医头、脚痛医脚。因为缺乏协调统一，经常是按下葫芦浮起瓢：为了应对降低药费比重的要求，小病大治、大病豪治、过度检查等名目粉墨登场。因此，要杜绝各种医疗弊端，就必须有正视矛盾、正本清源的决心。多年来，无论是医患关系紧张、少数医护人员医德低下，还是过度医疗，根源都在于自收自支、自负盈亏的运行机制。医院要想不关门歇业，就得以药养医，别无第三种选择。经过多年膨胀，该体制已经寄生了庞大的利益群体。因此，必须下定决心，改变现行的不合理管理模式，让政府重新担当公共卫生的主角。

　　消除过度医疗弊端，还有赖顶层设计。一位公立医院的院长统计，2010年收到了90多个关于改革的文件，2011年则超过100个，接待了来自不同部门的60多次检查。院长感叹：改革到底要听谁的？事实上，在不少地方，由于顶层设计缺位，改革缺乏配套政策的推进，虽然医改经验频出，但难以推广。

　　多年的改革让我们储备了充分的政策经验和物质条件，也有许多国际先进经验可以借鉴。目前，最迫切的就是通过科学的顶层设计，根除体制性病灶，遏制医院的“逐利冲动”，变过度医疗为适度医疗，变医疗设备的比拼为仁心仁术的竞争，变对患者“腰包”的关注为对其权益的重视。(胡劲松)

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