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内地共确诊130例H7N9禽流感病例

家庭医生在线 来源: 人民网,齐鲁晚报 2013/5/14 9:14:43

国家卫生计生委13日发布人感染H7N9禽流感疫情。5月6日16时至5月13日16时,全国内地报告新增人感染H7N9禽流感病例1例,来自江西。新增死亡病例4例,新增康复病例15例。截至目前,我国内地共报告130例确诊病例,其中死亡35人,康复57人。

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一个H7N9极重病例的生死奇迹

作为浙江省集中收治患者的医院,截至5月8日,浙江大学医学院附属第一医院(以下简称“浙大一院”)共救治人感染H7N9禽流感确诊病例40人。其中,38岁的曹先生因病情极其危重、67岁的杨老先生因收治最早而广受关注。挺过病危时刻,熬过孤独的重症护理期,5月上旬,他们康复出院,但日后的康复之路仍然漫长。

做饭的没事,吃饭的病了

曹先生今年38岁,老家在江西某县,有一双可爱的儿女。四五年前,为了家里过上好日子,曹先生与妻子燕子(化名)“狠心”撇下老人孩子,来到杭州郊区的一家服装厂做机工。虽然每天从早8点干到晚11点,两人收入并不多,有时一个月赚六七千,遇到淡季,老板整月地放假,一分钱也赚不到。

如果不是这场突如其来的疾病,曹先生一家人仍然会按部就班地过下去。

燕子记得,3月31日,两人去农贸市场挑了只活鸡,由卖鸡的老板现场宰杀、切好。燕子下厨,夫妻俩和侄女三人其乐融融地吃了一顿美味的烧鸡。然而让他们万万料想不到的是,尽管曹先生自始至终都不曾触碰过活鸡和生肉,病毒却已经悄悄“潜伏”进了他的体内。

4月7日,曹先生开始发高烧,体温高达39.5℃,距离吃鸡那天刚好七天。这契合国家卫生和计划生育委员会公布的数字:H7N9禽流感病毒潜伏期一般为七天以内。

此时,浙江已通报三例人感染H7N9禽流感病例,其中两例死亡。两口子都没往这上面想,只去了小区诊所,挂青霉素吊瓶,打了退烧针。体温稍降后,夫妻俩因事回了江西老家。但曹先生的病情突然加重,咳嗽、胸闷、吐黄水,很快住进县里医院。4月11日,胸片显示肺部有多处高密度影,医生说:这不是好征兆。

“难道是禽流感?”这个念头一闪而过,燕子惊出一身冷汗,“我没敢把这个想法告诉老公,他的病已经那么严重了。”这个平时不怎么拿主意的女人果断地叫了救护车,曹先生被送往杭州市红十字会医院。

4月12日,检查结果显示曹先生H7N9病毒呈阳性。

燕子当天半夜得到确诊消息,同时收到的还有病危通知书,燕子说:“当时只觉得家里的天要塌了!”

早在十天前,得知老伴杨老先生确诊感染了H7N9禽流感之时,章女士也有同感。杨老先生是个模范丈夫,结婚近40年,每天负责买菜做饭,对老伴的照顾也是无微不至。

3月20日,67岁的杨老先生开始发烧,3月25日因咳嗽、发热等症状入住杭州市中医院。4月2日,出现不明原因重症肺炎,双肺均为白肺,严重呼吸衰竭。章女士回忆,当时医院下了病危通知书,自己签字时都抬不动手。4月2日下午,杨老先生住进浙大一院最高等级传染病房,医院抽调了最强的医护力量,12位医生、12位护士三班轮换全天候监护。

3月31日,国家卫计委首次通报国内三例人感染H7N9禽流感病例。此时,无论是科研人员还是临床医生,对这种新发传染病都知之甚少。浙大一院专家会诊后,立即把杨老先生转入浙大一院隔离病房抢救。

4月3日,浙江省卫生厅首次通报,浙江省确诊两例人感染H7N9禽流感病例,其中一例就是杨老先生。

何时彻底康复仍未知

杨老先生入院后,浙大一院启动了紧急预案,成立H7N9防治领导小组,由中国工程院院士、浙大一院院长郑树森担任领导小组组长。中国工程院院士、浙大一院传染病诊治国家重点实验室主任李兰娟率领浙大一院感染科、ICU、呼吸科、放射科等多位专家成立禽流感救治专家小组,一起会诊,全力抢救。

李兰娟院士果断建议停止使用抗生素,并制定了一套详细的“四抗二平衡”治疗方案,即抗病毒、抗休克治疗、抗低氧血症和多器官功能衰竭、抗感染治疗,维持微生态平衡,维持水电解质酸碱平衡。

4月10日,杨老先生体内的H7N9禽流感病毒核酸转为阴性,但是还没有完全脱离生命危险。浙大一院重症监护室副主任章云涛说,病毒侵入人体会使全身脏器功能都受到损伤。杨老先生的肺部因病毒侵入导致肺纤维化,修复过程很漫长,数周、数月、数年都有可能。

杨老先生慢慢康复时,正是曹先生病情凶险之时。

4月12日晚,还在杭州市红十字会医院的曹先生,双肺已然丧失呼吸功能,休克、低血压、白肺,随时可能死亡。

对于这样严重的临床病例,国内尚无抢救成功的先例。

李兰娟首次提出H7N9病毒感染重症患者起病3至14天内有类似SARS病毒感染的细胞因子风暴。浙大一院当机立断,创造性地将人工肝支持系统应用于治疗呼吸功能衰竭,阻断细胞因子风暴,为抢救器官衰竭的曹先生赢得了宝贵的抢救时间。

经过五天五夜的抢救和治疗,曹先生氧合水平明显提高。4月17日,曹先生撤除人工肝及人工膜肺支持系统,肺部片子由原来的一片白变得轮廓清晰。

4月23日,杨老先生与曹先生同日脱离呼吸机,恢复了自主呼吸。5月3日,曹先生出院,成为全国首例治愈出院的H7N9禽流感极度重症患者。8日,杨老先生出院,转至杭州另外一家医院进行康复治疗。

邻居的眼神

从多次医学检查结果看,燕子和章女士都没有感染禽流感,而两人身体都比各自丈夫要瘦弱多病。尽管如此,她们无法阻止别人疑惧的眼神和对已康复丈夫的排斥态度。

曹先生和杨老先生确诊后,相关人员对他们租住或居住的小区开展了通报、摸排、关闭活禽市场等工作,对密切接触者进行抽血检查、测量体温、跟踪关注等医学观察。在这一系列工作中,他们的个人信息不可避免地被告知周围人。

相比之下,章女士境遇要好一些。他们居住在厂里的职工楼,邻里都是老同事。头几天,有的邻居有所躲闪,随后在媒体获知人传人几率很低甚至没有时,邻居就不紧张了。有的人见到章女士会拉她多聊一会儿,给她宽心。章女士母子俩在家观察一周时,邻居还会主动送来食物。

4月8日,章女士母子“获批”去医院,趁着医院早晨上班前的间隙,通过视频系统看望病人。由于着急赶路,儿子小杨不小心逆行进了单行车道,这下麻烦了,既要罚钱,又要扣分。交警过来后,章女士低声跟他解释了情况,交警听完后破例放行,叫他们赶快去医院,其他事情以后再说。

燕子得到的是房东的搬家暗示。曹先生夫妻俩和侄女三人原本租住在杭州郊区一处农民房。4月13日深夜,曹先生确诊之时,社区工作人员接到电话迅速组织摸排防疫工作。房东告诉燕子,她和侄女可以继续租住,但是曹先生出院后不能住在这里。“我老公需要人照顾,我肯定要跟他住在一起啊!”为此,燕子搬了两三次家。

“我的孩子还小,父母年纪也很大了,非常感谢医护人员将我从死亡线上拉回来。不过,我也希望大家不要区别对待我们。”曹先生出院时曾说。

李兰娟院士也曾呼吁:“如果这位房东害怕禽流感,那么我得说,曹先生的安全性反而是最高的,因为他的血清内有很强的抗体,没有传染性,他自己也不会再患上H7N9禽流感,他的血清甚至可以用来救治其他H7N9患者。”

不少康复者挂账出院

出院后,浙大一院为康复者安排了为期一年的随访期,家属要带康复者定期回医院检查。

5月8日,13位康复者回到医院做第一次检查。在随访登记中心,几乎所有康复者及家属都戴着口罩,对陌生人非常敏感。他们热情地互称“患难之交”,交流休养经验、食疗偏方,但又谨慎地避开询问更多信息。

曹先生身体仍然比较虚弱,燕子借来轮椅推着他去做检查。怕他们找不到相关科室,医院专门安排了一位医生带着他们,以节省时间和曹先生的体力。“在负压病房醒过来时,看着你们穿着‘太空服’,像外星人似的,吓我一跳。”曹先生跟医生说。

在得知齐鲁晚报记者的身份后,曹先生陷入了沉默。燕子说,老公不愿意再面对媒体,特别是怕暴露住在哪里,以免再次被房东驱逐。在随访登记中心登记电话及住址时,燕子小心地把信息写在纸上递给医生。

65岁的胡老先生戴着助听器,在与齐鲁晚报记者聊天时,他略带“自豪”地透露,自己因为得了这个病还上过电视台。他多次称自己听力不好,戴着助听器也听不清楚。当记者简单询问“当时病得严重不严重”时,他一下子变得很警惕,然后很快随家人离去。

年轻的孙先生是少有的几位没戴口罩的康复者。他恢复得不错,一个人来做检查,还不时地插科打诨,逗曾经的病友开心。在病友们交流被“排斥”的遭遇时,孙先生说自己没有这种经历,在家休养期间,邻居还经常上门看望。

在杨老先生进行康复治疗的病房,记者注意到,临近的病房都紧闭房门。

除了心理上的阴影和压力,对于原来病情危重的康复者来说,病毒对身体的损伤较为严重,康复之路仍然漫长,且存在一些未知的变数。这是病人和家属最为担心的。

燕子很想带丈夫回老家休养,那里有更多的亲友扶持,而且空气也好。但是曹先生肺部的恢复没有那么快,仍然有些气急,身体很虚弱。除了要定期随访,燕子也担心丈夫病情反复,所以他们暂时还得住在杭州。

为了给丈夫治病、养身体,燕子已经借了好几万元。“你信不信我连租房子的钱都是借的?”而且,在县里医院、浙大一院的费用都还没结清。据不完全了解,一个患者的治疗费用30多万元。目前,相关政策暂未出台,康复者都是挂账出院,治疗费用如何报销、个人承担多少还是未知数。多位康复者家属表示“相信政府”,不太担心费用问题。

据4月11日南京市委宣传部在官方微博发布的消息,江宁区“新农合”管委会办公室表示:根据《南京市江宁区农村新型合作医疗实施意见》规定,患者医疗费用最高可报销25万元/年。江宁区在组织农村新型合作医疗保险的同时还在全市首家引进社会化大病补充医疗保险,治疗H7N9禽流感最高可报销125万元。

杨老先生现在靠鼻饲进食,每天除了三餐,还要喝两次中药、两次牛奶,吃一次水果。本报记者站在病房门口向他遥遥问候,他抱拳回应,说:“谢谢你!”

杨老先生的精神状况不错,但是章女士说,病毒让他的免疫力几乎全部丧失,医生再三嘱咐,一定要防止再次感染。说到这里,章女士又眼泪汪汪了,“我不能没有他,虽然我照顾他肯定没他照顾我那样好,但我一定要尽力。”

燕子把手机彩铃改为孙燕姿《明天的记忆》,“让今天把明天变特殊,未必因为满足,因为我们过得不含糊,从来不曾退出。”

据医生介绍,8日的随访结果显示,康复者的身体状况都在往好的方向发展。

曹先生对康复非常有信心,他对齐鲁晚报记者说:“我大概不用一年就能康复吧!”

(责编:贝贝 )

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